有一種癌被稱為“中國癌”，全世界發病人群中有80%都在中國，年發病率為（30-80）/10萬人，它就是鼻咽癌。鼻咽癌與EB病毒高度相關，醃製食品和遺傳等也可能導致鼻咽癌，主要發病區域集中於我國華南、華東、華西地區，具有地區聚集性、種族易感性、家族高發傾向。
常見症狀為回吸性鼻涕、鼻塞、耳鳴和聽力減退、頭痛以及面部麻木、複視等顱神經損害相關症狀。
鼻咽癌可發生在各個年齡段，但以30-60歲多見，佔75％-90％。好發位置為鼻咽側壁（尤其是咽隱窩）和頂後壁。
鼻咽癌的頸淋巴結轉移發生早，轉移率高。確診時有70％~80％的患者已有頸淋巴結轉移，40％~50％的患者發生雙側頸淋巴結轉移。遠處轉移最常見的部位是骨，其次是肺、肝。
參加此次多學科會診的王先生，剛退休2年，2020年6月發現右側頸部6 ×7cm腫塊，伴有右側耳鳴、右耳聽力減退等症狀。到醫院耳鼻喉科就診，行鼻咽鏡、病理檢查、影像檢查。病理診斷右側鼻咽部非角化型未分化癌；鼻咽部及頸部增強磁共振檢查示，鼻咽右側壁及右側咽隱窩佔位，右上頸見多枚淋巴結，較大者約6 ×7cm，包膜外侵犯；PET/CT檢查：鼻咽右側壁及右側咽隱窩見結節SUVmax=6.8，右上頸見多枚淋巴結，較大者約6 ×7cm，FDG代謝增高，SUVmax=9.5，未見遠處轉移。確診為鼻咽癌，分期是cT1N3M0，IVA期。
鼻咽癌淋巴結轉移，圖中標註處為較大的一枚轉移灶
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
初步診斷
鼻咽癌，非角化型未分化，cT1N3M0，IVA期
病情介紹
患者，男性，62歲
患者2020年6月發現右側頸部腫塊，2020.10.27行鼻咽鏡檢查：鼻咽頂後壁黏膜充血光滑，右側咽鼓管圓枕至右側壁見新生物。病理：右側鼻咽部非角化型未分化癌，IHC:CK5/6+，P63+,Ki67 60%+,Syn-,CgA-,CKpan+，EGFR+。鼻咽、頜面增強磁共振：鼻咽右側壁及右側咽隱窩佔位，右上頸見多枚淋巴結，較大者為6 ×7cm，包膜外侵犯；顱底骨質訊號未見明顯異常，咽旁間隙未受侵犯，翼內翼外肌未累及，海綿竇未見異常。全身PET/CT檢查，未見遠處轉移。
2020.11.05行奈達鉑150mgD2+多西他賽110mgD2+5Fu 1.1gD1-5化療2週期（3周方案），同時行尼妥珠單抗200mg D1（每週方案），末次化療時間2020.11.27，化療期間一般情況可，稍有乏力、食慾下降、I°白細胞下降。
現患者一般情況可，無特殊不適主訴，二便正常，近期體重穩定。
2020.12.08查體:ECOG 1，未見顱神經侵犯，右側上頸部可觸及腫大淋巴結，1*2cm。
既往史：高血壓病史20餘年，口服藥物控制可。否認糖尿病，否認結核、肝炎病史。2年前因骨折行右側肩部鋼板固定。
過敏史：青黴素皮試過敏。
區域性晚期患者，採用何種治療方式？
根據中國臨床腫瘤學會（CSCO）鼻咽癌診療指南2020［1］：
該患者處於區域性晚期，IVA期，頸部腫大淋巴結，並無遠處轉移，按指南要求行誘導化療3週期（3周方案），同時行尼妥珠單抗200mg（每週方案）+同期放化療。
誘導化療+同期放化療，具體如何執行？
根據中國臨床腫瘤學會（CSCO）鼻咽癌診療指南2020：
誘導化療，對於區域性晚期患者，可較早減輕腫瘤負荷，同時提高對後續放療的敏感性。該患者目前已經完成2週期的誘導化療，建議完成共3週期誘導化療後，再行同步放化療。
同步化療建議選擇順鉑。關於順鉑使用方案，今年ASCO和ESMO提出每週期順鉑分三天給藥較一天給藥，毒性更小、依從性較好。［2］
臨床研究及薈萃分析均證實，同期放化療較單純放療可帶來明顯生存獲益，尤其對區域性區域晚期患者。
會診結論
該患者鼻咽癌cT1N3M0（IVA期），建議完成共3週期誘導化療後，同步放化療，同步化療方案選擇順鉑，同時聯合尼妥珠單抗。
隨著診療技術和多學科綜合治療的發展，鼻咽癌療效大幅提高，早期患者5年生存率達90％以上。區域性晚期的鼻咽癌患者，放化療結合的綜合治療是基本治療原則，顯著改善區域性控制率，降低遠處轉移率，同時要關注患者的生活質量。
參考文獻
[1] 2020中國臨床腫瘤學會（CSCO）鼻咽癌診療指南
[2] 2020 Virtual ESMO Congress 914MO Mini Oral Session
文章校審：
胡巧英
陸瓊
影像供圖：
溫阿明
傅深 教授
國際多學科會診組長
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家透過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。