最近這段時間我的病人中，諮詢藥物流產後怎麼處理的數量又多了起來。

選擇藥流的女性中大多數肯定都是不想清宮的。在網上，清宮手術很大程度上被“妖魔化”了，彷彿做了清宮，子宮和身體都會被嚴重損傷，這輩子就完蛋了。

事實當然不是這樣，清宮手術是婦科中一項重要的手術，作用不可替代，應該用的時候就要用，不是所有問題都能靠吃藥解決。

這就好比生病了，有的病可以吃藥，而有的毛病必須手術。

當存在藥物流產失敗或者是流產不全時，也是同樣的道理，有的可以吃藥，有的則必須清宮。

如果藥物流產失敗了，孕囊沒有掉出來，毫無疑問需要清宮，存在糾結的問題點主要在於不全流產，也就是沒有流乾淨時的處理方式上。

清宮還是不清宮？這是一個問題。

什麼情況下可以不清宮？

與很多門診醫生不管三七二十一都要求清宮的態度不同，根據目前的指南總結，清宮術治療藥物流產不全並非必需。

對於宮內殘留物較小及陰道出血不多的不全流產的女性採用藥物保守治療更易於被接受，同樣可以有效促進組織物排出，而出血時間相對較短、月經乾淨後子宮內膜恢復情況較好，也可取得與手術清宮相當的治療效果，且藥物保守治療創傷小、併發症發生相對較少。

常用的藥物有米非司酮、米索前列醇、縮宮素或者雌孕激素等，透過不同的原理作用於子宮，殊途同歸，達到讓殘留物排出的作用。對於符合條件的女性來說，有的治療效果還是不錯的，可以達到完全流產的目的，不需要做清宮手術。

需注意，這些藥物必須在醫生指導下使用，絕不能自己購買後亂用！

什麼情況下必須清宮？

如果出現陰道出血量多，超過月經量、血 HCG 的測定值下降緩慢，甚至不下降呈上升趨勢、陰道流血淋漓不盡或量多、出血時間 ≥ 14 天、行 B 超檢查提示宮內殘留物較多（多認為>2.5 cm），或者已經存在感染表現的女性應接受清宮術治療，儘快讓殘留物排除，以免影響恢復。否則殘留物持續留在宮腔內，不要說以後會不會有影響了，目前的影響就不小。

若不能及時清除殘留物，導致宮腔感染、長時間陰道出血，以後發生不孕的機率上升。且宮內殘留組織若長時間不能自行排出，組織機化，加大清宮術操作難度，日後再做手術也比較痛苦，恢復較慢。

在目前的臨床工作中，隨著生殖醫學的發展及對子宮內膜保護觀念的重視，很多大醫院的婦產科醫生並不會強制患者選擇清宮治療，可以藥物治療的時候會考慮用藥處理。倘若藥物治療失敗，需要做清宮手術時，在操作過程中，也會盡可能做到手法輕柔，避免破壞過多正常子宮內膜。

做一次清宮術沒有那麼可怕，目前研究沒有發現一次清宮術後會對以後的生育造成明顯影響。

避免宮腔粘連，保護以後生育能力的關鍵是減少流產次數，好好避孕。

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