秋冬季節是冠心病、腦中風等心腦血管疾病的高發季節。而這些疾病的發生多與血管動脈粥樣硬化相關。血管出現動脈粥樣硬化斑塊，斑塊脫落，形成血栓，血栓堵塞血管，進而導致心腦血管事件（心梗、腦梗）的發生。所以這類疾病治療都需要抗血栓治療。

抗血栓的藥物分三大類，分別為抗凝藥、抗血小板藥、溶栓藥。今天我們想與大家分享的這一類藥物，叫抗血小板藥，代表藥物有阿司匹林、氯吡格雷（波立維、泰嘉、帥泰）、替格瑞洛（倍林達）。這類藥物可降低血小板聚集，預防血栓形成，是心腦血管疾病患者最常使用的藥物之一。

這三個藥物中，使用最多的還是阿司匹林，當患者不耐受阿司匹林或需要雙聯抗血小板治療時，會選擇其他兩個藥物。服用這類藥物最常見的不良反應報道就是出血，如果患者用藥之前就有顱內出血史、消化道潰瘍或出血史、過去30天內接受了大手術，在服用這類藥物時尤其需要注意，可能會再次引起出血。

阿司匹林其抗血小板作用可持續7天，停用阿司匹林後需5-6天才能使患者50%的血小板功能恢復正常。氯吡格雷半衰期8h，但它對於血小板具有不可逆的抑制效果，而血小板的壽命大約為7-10天，所以服用這兩個藥物的患者近期內有做有創手術（包括拔牙）的至少需要停服7天。替格瑞洛雖然與血小板作用可逆，但為安全起見，仍建議手術前停藥7天后再進行手術。

很多患者都會有胃腸道疾病，在用藥的同時就要預防胃腸道出血。抗血小板藥可聯合使用質子泵抑制劑（PPI）一起治療。質子泵抑制劑（PPI）可以抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，預防藥物對胃的傷害，而且這類藥物也不會導致心腦血管風險升高。美國各大指南提出，PPI可降低所有接受抗血小板治療患者的胃腸道風險；所有接受雙抗（阿司匹林和氯吡格雷）治療的患者均應常規給予PPI治療。常見的質子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。

聯合質子泵抑制劑時需要特別關注的藥物是氯吡格雷。該藥物與質子泵抑制劑都是通過同一種肝藥酶代謝，存在競爭關係。兩者聯合使用可能會導致氯吡格雷的活性代謝產物減少，使其抗血小板作用減弱，造成心血管不良事件發生率增加。所以如兩者需聯合使用，建議選擇競爭較弱的泮托拉唑、蘭索拉唑聯用，而不建議選擇與奧美拉唑，埃索美拉唑聯用。

用這類藥物需要日常監測是否有出血的情況，如發現近期有出鼻血、牙齦出血、傷口難癒合、血尿、便血、貧血等情況，請立即去醫院檢查治療。

是藥三分毒，藥物都是有雙面性，既有治療的效果，同時伴隨著不良反應發生風險，並不能因為藥物有副作用就否定藥物治療效果，拒絕用藥。一定要由專業醫生評估用藥獲益與風險後再決定治療方案，且不可自行停藥或更改劑量。

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