優甲樂的有效成分是左旋甲狀腺素(L-T4),其含量明確,藥效好,主要用於各種原因引起的甲狀腺功能減退症的補充及替代治療。但由於臨床醫生及患者對優甲樂的認識不足,沒有掌握其服用方法,常誤認為優甲樂“失效”,導致病情控制不佳。
很多人會問,為什麼說明書上推薦晨起空腹服用優甲樂?甚至有時候,儘管我們認為優甲樂的使用劑量已經充分,但是患者TSH水平仍然未得到有效控制? 說到底還是我們自身對優甲樂的認識不足,其實很多原因都會影響優甲樂的吸收,導致其藥物濃度下降。
如果發現服用優甲樂後效果不是那麼明顯,可以從以下幾方面進行分析:
1、辯真偽。
辨別優甲樂的真偽,告知患者要在正規醫院購買,不要因小失大。
2、正確貯藏
以前有位甲減患者長期服用優甲樂治療,病情控制的很好,但是一到夏天其甲狀腺功能的指標就波動很大。詢問再三後,才發現他並未將藥物放入冰箱冷藏,而是放在臥室內,由於高溫導致藥物失效變質。因此,我們要告知患者按照藥物說明書所述存放:25℃以下冷藏。
3、服藥時間和依從性
優甲樂是最常用補充甲狀腺激素的藥物,因為其有較長的半衰期(約7天),故一天僅需服用一次便能獲得穩定的血藥濃度。因為與食物同服可能會影響優甲樂的藥物吸收,所以如果有可能,推薦優甲樂的服藥時間是清晨空腹,服藥30分鐘後方可吃早餐,也有研究報告服用後60分鐘後進食為最佳。因為與食物同服可能會影響優甲樂的藥物吸收。如果藥物劑量稍大,也可以分兩次服用,清晨空腹喝睡前(晚餐後3小時後)服用。
有人會問:為什麼常規不推薦睡前服藥呢?因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節律性變化。一般來說,服用優甲樂5-6h後達高峰,如果你晚上吃,凌晨三點左右恰好達峰,興奮得心臟嘣嘣跳,那還要不要快樂得睡覺了?
但是在日常生活中,藥物的依從性也是需要考慮的問題。現在的許多年輕人起床很晚,但又需要在上班前解決早餐,在這種情況下,睡前服藥或許是最佳的選擇。
4、影響優甲樂吸收的食物
許多研究發現,有些飲食或影響優甲樂的吸收,如:葡萄柚,黃豆類,濃咖啡,牛奶以及高纖維飲食等,因避免與此類食物同服。 之前也遇到過患者使用優甲樂效果不佳的,最後才發現是由於該患者每天早上必喝豆漿,告知其豆漿對藥物的影響後,他再也不早上喝了,甲狀腺功能的相關指標也正常了。
優甲樂應用白水送服,半小時內勿進任何食物。
5、影響優甲樂吸收的藥物消膽胺和考來替泊:可與L-T4形成難溶性複合物,妨礙優甲樂的吸收。優甲樂應在服用消膽胺和考來替泊前4-5h 前服用。
含鋁、鐵、鈣的藥物:如胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片等,可在腸道內與L-T4發生絡合,妨礙其吸收。優甲樂應在服用上述藥物前至少 2h 服用。
影響胃液PH值的藥物:H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑透過抑制胃酸分泌影響PH值,妨礙其吸收,優甲樂應在服用上述藥物前四小時後服用。