中醫的靈魂是辨證論治，所有疾病都要如此。但臨床上辨證不容易，有很多因素影響著準確性。排除了人為的因素以外，還有疾病客觀表現的複雜性。

以失眠為例，一女士失眠，從19歲開始到現在50多歲，具體表現為每天只睡兩小時，有時複用鎮靜安眠劑無效還要用到給自己注射麻醉藥針劑才可以暫緩2小時左右。這種安眠已經不是安眠了，就是麻醉。她每天全身肌肉跳動，協和醫院檢查沒有結果。還採了肌肉活體組織進行化驗，也沒有最終結論。也請了北京專家過來會診，專家也沒有找到原因就回去了。後來是要採用腦脊液檢查，她害怕出問題，沒有準許。

我辨證時，遇到最大的麻煩是她的主觀表現和客觀表現不一致的問題。

她的主觀感覺無時無刻不在煩躁，焦慮，發脾氣，每天都有頭頂痛，生氣狀態導致血壓很高。她有很強悍的個性，對下屬言辭激烈，毫不留情，家人也很害怕。

但她的舌脈症是這樣的：舌質偏淡白，舌面有津，苔薄白微有點膩；脈無論哪部都是十分微細弱無力，重按至骨也是無力，症象上是脾胃虛弱的形體，而且胃口一般，飯量很小。胸悶便秘是長久的。

這樣一個人的辨證，從主觀的表現上肝火旺，脈症上看是氣血大虛，所以急則治其標的方法，我是用了柴芩溫膽湯，用了很長的一段時間，症狀有了很大的改觀，胸悶便秘減輕，血壓也下降，焦慮有一些減輕。她總體狀況一直在好轉。

這個疾病我不期望會有很快的療效。只是有個問題需要提出來：為什麼陽火上亢的人，氣血感覺是處於很低的水平？

面對這種情況我就一直處於小心翼翼的狀態，不知何時會出現急轉直下，我怕有一天局面會變得不可收拾，所以我提前觀察，提前用了補養的藥物。

最後一次的處方，我在常規用藥的基礎上，用了熟地200克，防止發生突變的意外。熟地溫潤精血，可以補腎精還腦，對大腦精神的控制力有一定的幫助。只要不是在危重時刻，孤注一擲的做法是不可取的，所以我不斷地提醒自己要小心。

這樣一種病，不適合運用簡單的方證對應的思想，如果用心煩腹滿，臥起不安，梔子厚朴湯主之的方證，或者用胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之的方證，或者用心下悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地者，真武湯的方證，或者用水氣在面板中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。這些都不確實。

一個方證對應一種病機，一個人得病可能有兩種以上的病機，複合用方的可能是常有的。也有可能一個病機正在轉換當中，需要觀察它的機會。

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