疼痛十級 ≈ 痛風

痛風禁忌 ≈ 禁酒，海鮮，內臟，肉類等高嘌呤食物

目前中國痛風的患病率為0.86%~2.20%，高尿酸血癥的患病5.46%~19.30%，而且呈逐年遞增趨勢。體內血尿酸約20%來自於食物，嚴格低嘌呤飲食僅能使血尿酸降低約60%μmol/L。因此，越來越多的患者在服用降尿酸藥物。

痛風治療分為三個步驟

一；及早控制，緩解急性關節炎症發作。

二；通過降低血中尿酸含量，預防組織中尿酸進一步沉積

三；防止尿酸結石形成，減少由此導致的嚴重關節損傷，腎功能損害

痛風治療分為兩大類

急性發作期治療

發作間歇期,降尿酸治療

急性發作期治療

痛風急性發作期推薦及早(一般應在24h內)進行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥(NSAIDS)、秋水仙鹼和糖皮質激素可有效抗炎鎮痛，提高患者生活品質。急性發作期不進行降酸治療，但已服用降酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動，導致發作時間延長或再次發作。來源;百科醫典

發作間歇期,降尿酸治療

常用降尿酸藥物

臨床上常的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成和促進尿酸排洩兩類。其中，抑制尿酸合成的降尿酸藥有別嘌醇和非布司他，促進尿酸排洩的常用藥物為苯溴馬隆。來源;藥評中心

註釋1：40mg/日非布司他，與300mg/日的別嘌醇的降尿酸作用類似；與300mg/日的別嘌醇相比，80mg/日非布司他可使更多的痛風患者血尿酸水平達到目標值（360μmol/L）。

註釋2：別嘌醇半衰期僅為1~2小時，但其活性代謝產物氧嘌呤醇半衰期長達18~30小時，因此每日一次可有效抑制24小時尿酸的合成。為較少不良反應，當劑量超過200mg/日時需分2~3次給藥。

別嘌醇：可引起致死性面板不良反應

別嘌醇最普遍的不良反應是皮疹。皮疹通常是斑丘疹或瘙癢，有時是紫癜，甚至可出現致死率高達20%~25%的的重症多形紅斑藥疹、中毒性表皮壞死鬆懈症。

別嘌醇的較高起始劑量是引起不良反應的危險因素之一。

2017年版《中國高尿酸血癥與相關疾病診療多學科專家共識》建議別嘌醇初始劑量為50~100mg/日，每2~5周測血尿酸，未達標患者每次可遞增50~100mg，直至最大劑量600mg/日。

HLA-B*5801基因陽性，是別嘌醇發生面板不良反應的重要危險因素。

中國漢族人HLA-B*5801基因陽性率為6％～8％，而白人僅為2％。建議國人在使用別嘌呤醇前，應該進行HLA-B*5801基因檢測，結果陽性者禁用。

合併用藥也可增加別嘌醇發生面板不良反應率。

當別嘌醇與噻嗪類利尿劑、氨苄西林或卡託普利同用時，皮疹的發生率增多，尤其在腎功能不全和高尿酸血癥患者。

>>>> 特別提醒：

用藥期間一旦出現皮疹，立即停用，及時到面板科診治。

非布司他：可增加心血管死亡風險

非布司他主要通過肝臟清除，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性，輕中度腎功能不全患者無需調整劑量。

非布司他最常見的不良反應是肝功能異常。

藥品說明書要求：首次使用之前應進行肝功能監測；如果轉氨酶超過參考範圍上限的3倍以上，應該中止服藥；這些患者不應再重新使用非布司他。

非布司他最嚴重的不良反應是增加心血管死亡風險。

2019年2月21日，美國食品藥品管理局（FDA）釋出藥物安全資訊：與降尿酸藥別嘌醇相比，非布司他可增加患者心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）風險。

>>>> 特別提醒：

在用藥期間，如果出現胸疼、呼吸急促、心跳加快或不規律、身體一側麻木或虛弱、頭暈、說話困難、突然劇烈頭痛，請立即就醫。

苯溴馬隆：可引起嚴重肝損害標題

苯溴馬隆常見不良反應是胃腸道反應，特別是腹瀉，需要在早餐後服用。

苯溴馬隆最應關注的不良反應是肝毒性。

2003年，苯溴馬隆曾因肝毒性退出歐洲市場，但在2004年又在一些國家重新註冊。2015年，國家食品藥品監督管理總局釋出藥品不良反應資訊通報：警惕苯溴馬隆的肝損害風險。

苯溴馬隆引起肝損害可能與劑量無關。

在28例涉及肝損害不良反應報告中，26例用藥劑量在藥品說明書規定範圍內，50mg/次，1次/日；僅2例為超說明書用藥。

苯溴馬隆引起的肝毒性可能與合併使用辛伐他汀、阿託伐他汀等有肝毒性的藥物有關。

>>>> 特別提醒：

在用藥期間，如果出現有疲勞、食慾減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疸等可能表明肝損害症狀時，請立即就醫。