王女士家的欣欣這兩天感冒了，別的倒不打緊，一直咳嗽。特別是到了晚上，咳得王女士心疼的啊。於是乎王女士帶了寶寶去藥店買止咳藥水，可藥店的藥師卻說6歲以下的寶寶不建議用非處方止咳藥，即不需要醫生處方就可以在藥店買到的止咳藥。王女士可納了悶了。孩子咳嗽怎麼不給用止咳藥呢？

兒童咳嗽慎用非處方止咳藥

其實大多數時候，咳嗽是一種防禦性反射運動。它可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物，避免呼吸道繼發感染。普通感冒常常伴隨鼻後滴流，而鼻後滴流會刺激咳嗽反應器，誘發咳嗽。有些家長一聽到寶寶咳幾聲就很緊張，要給寶寶買咳嗽藥水。事實上，普通感冒引起的輕度咳嗽很多時候是不需要治療的。由於孩子沒有自主吐痰的意識，輕中度的咳嗽對於清除寶寶呼吸道分泌物是有益的。在痰很多的情況下，盲目止咳反而會引起寶寶不適。只有在咳嗽劇烈，已經影響到寶寶的正常生活、學習和睡眠的時候，才建議使用止咳藥。而止咳藥也五花八門，其中許多還是非處方藥，並不是所有的大人能用的止咳藥，都可以給寶寶用。

美國FDA建議4歲以下的孩子不要使用非處方的止咳藥和感冒藥，而英國、加拿大等國家則建議6歲以下都不要用。美國胸科協會更是認為，對於因普通感冒咳嗽的成人和兒童患者，都不要使用非處方咳嗽和感冒藥物，直到證明它們可以減輕咳嗽的嚴重程度或縮短咳嗽持續時間。

目前，我們國家並沒有出文限制非處方止咳藥在兒童患者中的使用。但《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》中提到，對於普通感冒所致的咳嗽患者，中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）緩解咳嗽的效果有限，不推薦常規使用。而指南中提到的這兩種止咳藥卻恰恰是許多非處方止咳藥的主要成分。2018年，國家食品藥品監督管理局（CFDA）釋出修訂說明書公告，禁止含有可待因成分的藥品用於18歲以下青少年兒童。

可待因是一種阿片類生物鹼，具有強大的鎮咳作用，但長期使用會上癮，過量使用還有可能引起呼吸抑制的嚴重不良反應。可能您聽說過有些人喝止咳藥水上癮的案例，這多半就是因為止咳藥水中含有可待因或以可待因為主要有效成分的罌粟殼、阿片粉等。對於含有可待因的止咳藥，家長們多半可以從藥名上辨認出來，而可含有罌粟殼、阿片粉的藥大家可就得當心點了。因為諸如克咳片、枇杷止咳膠囊、強力枇杷露、消咳顆粒、止咳膠囊等中成藥中均含有罌粟殼，這些藥品請千萬不要隨意給寶寶用！另外，由於右美沙芬沒有成癮性，且在2歲以上兒童中使用較安全，只是偶爾會引起頭暈、頭痛、嗜睡、易激動、便祕、噁心等不良反應。所以，目前右美沙芬是兒童止咳藥中最常用的藥物之一。但仍應注意，右美沙芬過量也可引起興奮、精神錯亂和呼吸抑制等嚴重不良反應，而許多複方感冒藥中都含有右美沙芬，如小兒偽麻美芬滴劑、氨麻美敏口服溶液等。同時使用多種感冒藥會增加藥物過量的風險。2017年美國胸科協會發布的兒童普通感冒後咳嗽治療指南中提到，年齡小於2歲的兒童咳嗽患者不宜服用右美沙芬。

不用藥，寶寶咳得厲害怎麼辦

2011年加拿大指南與2017年美國胸科協會的指南以及美國兒科學會均推薦在1歲以上的患兒，蜂蜜可以作為止咳藥的替代。因上呼吸道感染而咳嗽的患兒，在睡眠前服用2.5毫升蜂蜜可改善咳嗽頻率和嚴重程度。但是，1歲以下兒童，由於腸道菌群還未發育完全，不能抵抗蜂蜜中可能含有肉毒桿菌，可能引起肉毒桿菌毒素中毒，所以不推薦使用。3個月-1歲的兒童可以使用溫水或蘋果汁代替蜂蜜，每次5-15毫升，每天4次。3個月以下的兒童感冒咳嗽建議及時就醫。

正因為非處方止咳藥中“魚龍混雜”，稍有不慎就可能用錯藥，所以寶寶感冒咳嗽，千萬不要到藥店給寶寶買非處方止咳藥！如果寶寶咳嗽劇烈，採用非藥物手段沒有效果，那就應該及時就醫哦！

審稿：廣東省藥學會 廣州市花都區人民醫院 王快

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