目前常用的降壓藥有五大類，各類降壓藥通過合理應用均可取得較好的降壓療效，但就冠心病患者而言，選擇降壓藥時應考慮到如下因素：

一、心肌耗氧量增加時會加重心肌缺血，選擇降壓藥在考慮降壓效果的同時，應考慮到藥物是否會增加心肌的耗氧量，若能降低心肌耗氧量可能更有利於病情的控制。

有這樣的降壓藥嗎？當然有，β受體阻滯劑就是冠心病患者比較好的選擇，比如美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。β受體阻滯劑降血壓的同時，可通過減慢心率、減弱心肌收縮力來降低心肌耗氧量，是冠心病患者的首選降壓藥。除此之外，冠心病尤其是心肌梗死患者，即使沒有高血壓，也可選擇β受體阻滯劑改善預後，這是因為β受體阻滯劑可增加缺血心肌的血供，同時可降低心肌梗死患者的遠期死亡率，因此無禁忌症的冠心病患者可長期服用β受體阻滯劑。

需要注意的是：①高度房室傳導阻滯的患者存在心電活動傳導異常，嚴重心動過緩的患者心率本就低於正常下限（60次/分），由於β受體阻滯劑可減慢心率，因此這兩類患者應禁用β受體阻滯劑；②β受體阻滯劑可加重氣管平滑肌痙攣，哮喘患者若使用β受體阻滯劑可能會加重呼吸困難，也應禁用β受體阻滯劑；③合併糖尿病的冠心病患者使用β受體阻滯劑需慎重，因為β受體阻滯劑通過減慢心率、抑制交感神經活性等作用，容易掩蓋低血糖症狀，而高選擇性β1受體阻滯劑如美託洛爾、比索洛爾可減輕對血糖的影響；④大劑量β受體阻滯劑可能會加重冠脈痙攣，如果心肌缺血考慮冠脈痙攣所致，應注意控制β受體阻滯劑的用量。

二、冠心病患者的主要病理改變為冠脈粥樣硬化與冠脈狹窄，所選降壓藥若可延緩動脈粥樣硬化的進展、擴張冠脈以減輕狹窄，更有利於改善症狀與預後。

有這樣的降壓藥嗎？當然有，鈣通道阻滯劑就是冠心病患者比較好的選擇，比如硝苯地平緩釋片、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑通過拮抗鈣離子內流，擴張外周小動脈降低血壓，但鈣通道阻滯劑也可擴張冠脈，從而增加心肌的血供，可減輕心肌缺血。除此之外，鈣通道阻滯劑通過拮抗鈣離子內流，可延緩動脈粥樣硬化的進展，適當增加對冠脈的保護作用。

需要注意的是：①鈣通道組織劑中的短效製劑如硝苯地平片雖然起效快，但降壓效果強，在快速降壓的同時，會引起反射性交感神經啟用，導致心率加快，增加心肌耗氧量，不適合急性冠脈綜合徵如不穩定性心絞痛、心肌梗死等患者使用，否則可能會加重病情；②冠心病患者若合併心動過速或心力衰竭，選擇鈣通道阻滯劑時也需慎重，否則可能加重伴發疾病。

對於大多數高血壓患者而言，隨著病程的延長，血壓控制難度也會隨之增加，單藥降血壓可能很難將血壓控制在目標範圍，此時應聯合降壓。冠心病患者聯合降壓時，除開考慮降壓機制互補、降壓作用相加、減輕不良反應等因素，同時應考慮對冠心病自身的影響。ACEI類藥物如依那普利、貝那普利等，可逆轉心室重構，且可減輕心肌梗死患者遠期死亡率，因此聯用於冠心病患者是不錯的選擇。就降血壓而言，由於ACEI與β受體阻滯劑的降壓機制有所重疊，因此二者並非優選聯合降壓方案，但與鈣通道組織劑聯用屬於優選方案。除開ACEI，ARB類降壓藥如氯沙坦、厄貝沙坦等，利尿劑如氫氯噻嗪等也可聯用於冠心病患者。

那麼，冠心病合併高血壓的患者血壓應控制在多少呢？140/90mmHg以下是冠心病患者的首要降壓目標，在能耐受的情況下可降至130/80mmHg，但降壓過程中應考慮另一個因素，那就是不能影響冠脈的血供，主要包括兩方面因素：一是冠脈血流供應有賴於舒張壓的維持，因此冠心病患者的舒張壓不宜太低，應保持在60mmHg以上；二是冠脈嚴重狹窄的患者，心肌供血本就存在一定困難，不宜將血壓控制得太低，否則降壓過程中可能會加重心肌缺血，反而不利於冠心病的治療。

除此之外，冠心病患者還應堅持服用最重要的兩種基石藥物，一是阿司匹林，二是他汀。阿司匹林通過抗血小板聚集可預防血栓形成，以每日75-150mg為宜；他汀通過降低低密度脂蛋白膽固醇，可延緩冠脈粥樣硬化的進展，同時可縮小並穩定冠脈斑塊，降低斑塊破裂風險，可降低心肌梗死等急性心血管事件發生率。需要注意的是：低密度脂蛋白膽固醇是冠脈粥樣硬化的罪魁禍首，凡是出現心絞痛或發生過心肌梗死的患者，通過他汀的應用，應將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，已經在1.8mmol/L以下的患者，應再降低30%左右。

綜上，冠心病患者降血壓首選β受體阻滯劑與鈣通道受體阻滯劑，必要時可聯用ACEI或ARB等藥物；降壓目標以140/90mmHg以下為宜，若能耐受可降至130/80mmHg以下，但舒張壓不應低於60mmHg，否則可能會加重心肌缺血；已經存在冠脈嚴重狹窄的患者不宜將血壓降至太低，否則也可能加重心肌缺血。

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。