/問題1:為什麼要做繼發性高血壓的篩查？/

繼發性高血壓較原發性危害更大，比如原發性醛固酮增多症引發的心腦血管風險併發症較原發性高血壓增加40%以上。因此面對繼發性高血壓，如果僅重視血壓的控制而不注意糾正這些導致高血壓的真正原因，無疑是治標不治本。

例如臨床實際工作中會接診到這樣的高血壓患者，年紀很小的孩子，就診時已有一個腎臟萎縮。究其原因是因為早期治療過程中，僅重視高血壓的控制而沒有考慮到這可能是一例由腎動脈嚴重狹窄所導致的繼發性高血壓，從而缺乏對相應靶器官的保護。

其次，繼發性高血壓往往伴有血壓難以控制的特點。同樣以上述腎動脈嚴重狹窄所導致的高血壓患者為例，降壓的過程其實非常困難，患者可能需要吃了三到四種降血壓藥，不僅是對醫療資源的浪費，藥物的毒副作用也不容忽視。

/問題2：繼發性高血壓的病因分類有哪些？/

繼發性高血壓的誘因很多，基本上全身很多疾病都可以引起高血壓，常見原因有1）OSAHS綜合徵（睡眠呼吸暫停綜合徵,簡稱“OSA”）；2）腎實質性疾病/腎血管性疾病；3）內分泌性疾病，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫辛氏綜合徵；4）心理性因素，如工作壓力大，焦慮、睡眠障礙等；5）免疫系統疾病，如系統性紅斑狼瘡等；6）藥物性高血壓。

/問題3：繼發性高血壓的篩查方法/思路有哪些？/

接診高血壓患者的醫生應有繼發性高血壓篩查的意識，對每個高血壓患者進行最基本、簡單的繼發性高血壓篩查，如詢問病史、詳細的體格檢查以及基本的化驗，如遇到患者腹部聽診，發現有腎動脈狹窄的特殊血管性雜音，應當引起重視；此外對一些特殊人群，如說青少年高血壓或者是血壓特別難以控制的患者，應考慮繼發性高血壓的可能，並進行相應的專科篩查。

/問題4：繼發性高血壓的高危人群有哪些？/

相較於原發性高血壓而言，繼發性高血壓相對罕見，因此不主張對所有的高血壓患者進行嚴格的繼發性高血壓篩查，而更應該將精力、資金投入在原發性高血壓的血壓達標以及防治高血壓的併發症方面，但作為臨床醫生也應有一雙發現繼發性高血壓的慧眼。

根據2018年歐洲指南提示，繼發性高血壓的這種高危人群為1）2級的年青（<40歲)高血壓患者或者青少年高血壓；2）原來穩定最近急性加重的高血壓患者；3）頑固性高血壓；4）嚴重高血壓或高血壓急症；5）早發的靶器官損害；6）臨床特徵或生化檢查提示有內分泌原因或CKD；7）臨床特徵提示OSA；8）有嗜鉻細胞瘤症狀或家族史者。