北京中醫醫院風溼病科

吃激素的同時是否需要

補鈣？

常用藥物篇

一些風溼病患者因為病情需要，要使用激素治療。但在拿到醫生的處方和檢查單以後往往心中會有好幾個大大的問號？

吃了激素以後還要吃鈣片？

吃的藥好多啊，我到底要不要吃鈣片呢？

我還很年輕，骨質疏鬆不是老年人才有的病，是不是我就不用吃了呢？

我吃的激素非常少，還需不需要補鈣呢？

以上這些問題統一的答案就是要吃！要補鈣！

強壯的骨骼是維持我們身體健康的關鍵之一。不管目前用多少片激素，激素都會增加我們發生骨質疏鬆和骨折的可能性，特別是在剛剛開始用激素的幾個月。因此，我們需要積極的預防和治療。而補鈣可以減少骨骼的流失。

那我們應該如何強壯骨骼？如何補鈣？

我應該吃哪些食物呢？

我吃的鈣片夠不夠呢？該補多長時間呢？怎麼才知道自己補得夠不夠呢？

目標：透過食物或藥物維持每天1000~1200mg的總鈣攝入量及600-800U/d的維生素D攝入量。

除了飲食補充和調節生活方式，我們有時還需要適量額外補充鈣劑和維生素D製劑。

我國膳食指南建議，成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg以及600~800U/d的維生素D攝入量。儘可能透過飲食攝入補充，如果飲食中攝入不足時，可透過藥物補充。營養調查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，故尚需補充元素鈣約500～600mg/d。

現在我們來看看怎麼用藥物來繼續補充鈣和維生素D。

鈣劑（片劑/咀嚼片/泡騰片/膠囊/顆粒/口服液/懸混液等）：

雖然我們拿到鈣劑有不同的包裝，但含鈣量還是要看說明書上的主要成份。不同種類的鈣劑中的元素鈣含量不同。目前常用的鈣劑說明書上會寫著：碳酸鈣、醋酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。

碳酸鈣含鈣量較高，元素鈣佔40%，它吸收率高，但有些人服用完碳酸鈣會出現上腹不適和便秘。比它含鈣量略低的依次是磷酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣。

枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不適較少，且能減少腎結石的發生，適用於胃酸缺乏和有腎結石的人。比枸櫞酸鈣含鈣量低的依次是氨基酸螯合鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣。

特別提示：鈣劑的補充一定需適量，不要一次補超大量的鈣。這可能會增加我們得腎結石和心血管疾病的風險。另外，血液和尿液中的鈣不是越高越好，要遵醫囑，升高了就不能使用鈣劑。

維生素D：可增加腸道吸收鈣、促進骨骼生長。

我國膳食指南推薦，成人維生素D攝入量為400IU（10μg）/天；65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU（15μg）/天；防治骨質疏鬆症時，推薦攝入800～1200IU/天。不要一次吃超過醫生處方劑量的維生素D，因為過量服用維生素D會導致中毒。目前國內常用維生素D膠囊，每一粒含400IU，每天服用1粒~2粒。

活性維生素D及其類似物

活性維生素D是維生素D的代謝產物（如阿法骨化醇和骨化三醇）。和鈣劑一起服用，可以更好的提高骨密度。

目前常用藥物有阿法骨化醇/α-骨化醇（1α羥維生素D3）和骨化三醇（1，25雙羥維生素D3）兩種。

常用量：阿法骨化醇/α-骨化醇膠囊，有3種不同劑量（0.25μg/粒、0.5μg/粒、1.0μg/粒），口服每次0.25～1.0μg，每日1次。骨化三醇膠囊，有2種不同劑量（0.25μg/粒和0.5μg/粒），口服每次1粒（0.25μg），每日1次或2次或2粒（0.5μg/次），每日1次。

特別注意：治療期間一定在醫生的指導下服用，1~3月複查血鈣，如果有腎結石也提前告訴醫生。

最後，我們要定期監測骨密度。

在開始激素治療時及治療1年後測量骨密度。如果骨密度不再下降，保持穩定或有提高，此後骨密度的可每2-3年測量1次。若停止激素治療以後，每年骨密度無明顯下降，可以每5年測量1次。