經常有一些中老年人諮詢，在上、下樓梯或下蹲的時候，膝關節疼痛，甚至能聽到關節裡邊“咔嚓咔嚓“的響聲，走平路的時候，並不會有太多的疼痛症狀。您是否也有類似的症狀呢？或許您沒有膝關節疼痛的問題，都希望您花一兩分鐘的時間把這篇文章看完，孔醫生給您解釋為什麼會出現膝關節疼痛？應該如何治療？
為什麼會出現上、下樓梯或下蹲時，膝關節疼痛的情況？走平路卻沒有太多的不適？我們可以想一想，這兩者之間的區別在於膝關節的位置狀態不同：上下樓或是下蹲時，膝關節是彎曲的；走平路時，膝關節是伸直的；這兩種狀態，使膝關節承受的力量負荷不一樣。
為了更清楚的明白膝關節處於不同位置狀態下，受力的負荷不同，需瞭解膝關節的解剖、力學知識。膝關節是一個複合關節，它是由大腿骨、小腿骨和大腿前方的膝蓋骨共同連線，分別由小腿骨和大腿骨構成的脛股關節與大腿骨和膝蓋骨構成的髕股關節組成。
1.在膝關節的疼痛問題中，更多涉及到的是髕股關節；因為有一個特殊的結構是我們俗稱的膝蓋骨，它是人體中最大的籽骨，在您屈伸膝關節時，有著非常重要的作用。如下圖所示，它起著槓桿支點的作用，促進大腿上的肌肉更好的收縮，把力量有效的傳導到小腿上。
2.在膝蓋骨與大腿骨接觸的面上，也有一個非常重要的結構，它就是軟骨，剛好附著在骨的表面。軟骨在您屈伸膝關節時，主要起著3個作用：分別是承擔關節間的壓力、潤滑關節和減少關節活動時的摩擦。
3.正常情況下，您在行走時，身體的重量更多承受在脛股關節上；在上下樓梯或是下蹲等涉及屈伸膝關節的動作時，重量更多的是分佈在髕股關節，並且會隨著您彎曲膝關節的角度增大而出現髕股關節的壓力也增加。
為什麼會出現上下樓梯或下蹲時，膝關節疼痛的情況？走平路卻沒有太多的不適？當您上下樓梯時，出現膝關節的疼痛情況，提示您的髕股關節可能有問題，主要因為是髕股關節承受的壓力所致；但為什麼有的人出現疼痛？有的人卻沒事呢？
1.軟骨有著承受壓力、減少關節活動時的摩擦、潤滑關節的作用。若是您在年輕時，不注意膝關節的保護，經常重複下蹲的動作，長期使髕股關節所承受的壓力增加，到一定的時間，膝蓋骨下方的軟骨就會磨損；在您上下樓梯時，磨損的軟骨在壓力刺激作用下導致膝關節的疼痛。
2.一部分人，不僅在您下蹲或是上下樓梯時，膝關節疼痛，同時還伴有膝關節內的響聲，醫學上稱為骨擦音，這種型別也是軟骨的磨損後，較少了潤滑和增加骨面間的摩擦所致。
所以，髕骨下的軟骨磨損，影響到髕股關節，只要在您上下樓梯或下蹲過程中才尤為明顯；在您走平路時，主要是脛股關節受力更大，相對很少產生症狀。
如何判斷您的軟骨是否有磨損？根據上述描述的症狀，可以做出初步判斷軟骨有磨損；莫名的感覺行走時膝關節打軟、無力，提示您的軟骨有磨損的可能；徒手檢查髕骨研磨試驗躺下後，兩腿伸直，兩拇指放在膝蓋骨的內、外側緣，用力下壓、推移、研磨膝蓋骨，若是誘發出明顯的疼痛，同時還能感覺到粗糙的骨擦感；提示您的軟骨有磨損。
以上檢查已經基本可以判斷您的問題是軟骨磨損，若是不放心，需要進一步明確病因，條件允許的情況下，可行影像檢查。
影像檢查1.膝關節軸位X片
在下蹲過程中，出現疼痛時的角度去拍軸位片，如上圖所示，膝蓋骨是外移的，並沒有在正常的髁間窩裡邊，提示您的軟骨有磨損；這是早期的時候，透過X片發覺軟骨是否異常的體位片。
2.膝關節正側位X片
上圖所示的正側位X片，可能是您比較熟悉的，但凡您膝關節疼痛，去找醫生，都喜歡給您開這樣的檢查；這個體位的X 片，常常是軟骨磨損後的晚期才容易發現問題，若是您已經在上下樓梯、下蹲、走平路時都有疼痛，還伴有膝關節的屈伸活動受限，就非常適合拍此體位的片子。
3.膝關節MRI（核磁）檢查
更能清晰反應膝關節內部的結構，但是因為檢查費時、費用昂貴，對於軟骨的損傷或是退變，真不建議進行核磁的檢查。
如何治療膝關節軟骨磨損導致的疼痛問題？孔醫生給您詳細的治療方法對於膝關節疼痛而言，治療方法非常多，至於有沒有效果？您最清楚。比如很多膝關節疼痛的病友告訴我，有針灸、包中藥、貼藥膏、火療、衝擊波、封閉注射等諸多治療措施，您嘗試過這些治療方法嗎？
在談治療方法之前，孔醫生希望您能清楚的明白軟骨磨損的機理：1.在您正常屈伸膝關節時，是依靠膝蓋骨這個槓桿作為支點，傳達大腿和小腿上肌肉更好的收縮做功。所以膝蓋骨的位置很重要，它只有在正確的位置（髁間窩）上，才能發揮該有的價值。
2.上圖所示，是膝蓋骨的正確位置，需要依賴其周圍的結構來維持平衡，比如肌肉群、韌帶、筋膜及支援帶。倘若您的這些結構出現不平衡，有的弱、有的強，會導致膝蓋骨的不穩定，偏移了正常的運動軌跡，如下圖所示：
上圖所示，是膝蓋骨周邊的組織結構不平衡狀態下，常把膝蓋骨往外側拉；在您每次上下樓梯或是下蹲時，膝蓋骨都會往外側跑，與大腿骨的外側面發生撞擊，久而久之，軟骨就會發生磨損。
從損傷機理出發，尋求力學變化的治療方法（調組織的平衡）1.若您的症狀是在屈伸活動腿時，有彈響聲，並沒有疼痛，說明僅僅是軟骨發生退變的早期；若您在上下樓梯、下蹲時疼痛，走平路時並不疼痛或莫名的出現行走無力、打軟，說明您的軟骨已經發生中期程度的退變。這些問題，均可以選擇下面的方法來進行鍛鍊。
這種鍛鍊方法，是加強大腿上的股四頭肌內側頭的訓練。股四頭肌內側頭的作用是把膝蓋骨往內側拉，但是大部分亞健康人群都會比較弱。所以，無論您有沒有膝痛問題，都可以抽空練一練。
這種方法是個組合鍛鍊，主要針對股四頭肌內側頭和大腿的內收肌來強化練習，目的是增強膝蓋骨內側的穩定拉力。
這種方法主要是針對大腿外側的髂脛束來放鬆，因為很多人的髂脛束是緊張短縮的，容易引起膝蓋骨產生向大腿外側跑。
上圖所示的是髂脛束的走行示意圖，它是由骨盆前方的闊筋膜張肌和後方的臀大肌的肌間膜移行組合，類似於“Y”形；目前很多人都是長期久坐一族，臀大肌常被拉長放鬆，處於無力狀態，髂脛束就會代替臀大肌做功而緊張。
這種方法是臀大肌的強化訓練，目的是強化臀大肌後，使其履行自己的職責，從而放鬆髂脛束。當然這一塊肌肉的鍛鍊也非常關鍵，可謂是腰、髖、膝、踝問題中的“戰鬥肌”。所以，對於亞健康人群儘可能的抽空去鍛鍊，對您有益無害。
對於晚期的膝關節骨性關節炎，最佳的治療方式是手術，置換膝關節，然後再進行康復功能鍛鍊，同樣能解決您的膝痛問題。
總結常出現膝關節疼痛的原因是軟骨的磨損，但不排除內部的半月板或韌帶損傷；所以希望您管理好用膝的習慣，早干預，早治療，儘量控制在可逆轉的情形下。