心力衰竭是指心臟結構或功能受損，導致心臟泵血功能下降，不能為外周各器官組織提供充足的血供。引起心力衰竭的病因較多，常見的病因主要有：①心肌缺血、心肌梗死等疾病引起心肌器質性損害，使心肌收縮力減弱，從而導致心臟泵血功能減弱；②主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等疾病使血液射出受阻，增加心臟收縮時的壓力負荷，導致心力衰竭；③心臟瓣膜關閉不全等疾病，在心臟舒張時血液反流入心室，增加心臟的容量負荷，從而導致心力衰竭；④貧血、甲亢等疾病使迴圈系統長期處於高動力狀態，也可誘發心力衰竭。其中，高血壓通過增加心臟收縮時的壓力負荷，引起左心室肥厚，並逐漸進展為心力衰竭。

心力衰竭治療的重點是延緩心功能的進行性下降，需要長期使用ACEI、β受體阻滯劑、螺內酯等藥物，這三種藥物也被稱為治療心力衰竭的“黃金三角”，可延緩心力衰竭的進展並降低患者的死亡率，但黃金三角的這三位成員同時具有降血壓的作用:①ACEI通過阻斷血管緊張素II的生成，一是可直接舒張血管，二是可減少醛固酮釋放，減輕醛固酮所致血容量增加，從而可降低血壓，常用的藥物有依那普利、貝那普利、培哚普利等；②β受體阻滯劑通過抑制交感神經活性，可減慢心率、減弱心肌收縮力，從而降低血壓；③螺內酯是保鉀利尿劑，通過利尿可減少血容量，從而降低血壓。

需要注意的是：黃金三角的藥物一般從小劑量開始給藥，原則上應定期倍增劑量，直至各類藥物的目標劑量或合適劑量，合適劑量一旦確定應維持終生，才能有效延緩心力衰竭的進展。比如ACEI中的貝那普利起始劑量一般為2.5-5mg，治療過程中應每兩週倍增一次劑量，在能耐受應逐漸遞增至10-20mg；如琥珀酸美託洛爾起始劑量一般為11.875-23.750mg，治療過程中應逐漸遞增為190mg。這些藥物一旦達到合適劑量，不能擅自停用，否則可能會加重心力衰竭的病情。治療過程中隨著用量的增加，降壓作用也逐漸增強，血壓可逐漸降至目標值，但應注意監測血壓並警惕低血壓的發生。

雖然治療心力衰竭的“黃金三角”具有良好的降壓作用，但部分患者依然不能將血壓控制在合理範圍，此時可按需加用其它具有降壓作用的藥物：①利尿劑，黃金三角中的螺內酯屬於利尿劑，但螺內酯具有留鉀作用，可能會升高血鉀，此時可聯用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿藥物，這些藥物利尿降壓的同時可促進鉀離子排洩，可減輕螺內酯引起的血鉀升高，還可通過減輕心臟容量負荷，減輕心臟負擔，有利於降血壓以及心力衰竭的治療；②鈣通道阻滯劑，這類藥物通過拮抗鈣離子內流，擴張外周小動脈，從而降低血壓，建議選用氨氯地平、非洛地平，降壓相對平緩，不易因快速降壓引起不良反應，與其它藥物聯用可取得較好的降壓療效。

那麼，心力衰竭合併高血壓的患者，血壓控制在多少合適呢？大多數高血壓患者的降壓目標為140/90mmHg以下，這一目標值也適用於心力衰竭患者。但需要注意的是，如果能將血壓控制在更低水平，更有利於延緩心力衰竭的進展，推薦將血壓控制在130/80mmHg以下。對於尚未發生心臟改變的高血壓患者，相比於140/90mmHg，將血壓控制在120/80mmHg以下可進一步降低心力衰竭的發生風險，同時可降低心血管疾病引起的死亡風險；如果已經發生了左心室肥厚，相比於140/90mmHg，將血壓控制在130/80mmHg以下可延緩進展為心力衰竭。

綜上，心力衰竭合併高血壓的患者，治療心力衰竭使用的ACEI、β受體阻滯劑、螺內酯等藥物本身具有降血壓的作用；若這三種藥物已達合適劑量，血壓控制依然欠佳，可聯用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑，必要時可聯用鈣通道阻滯劑中的氨氯地平、非洛地平等藥物，推薦將血壓控制在130/80mmHg。

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。