糖尿病酮症酸中毒

撰文柴枝楠

編輯保健君

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成高血糖、高血酮、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的症候群，系內科常見急症之一。

糖尿病酮症酸中毒的病因

糖尿病酮症酸中毒的誘發原因主要是感染、飲食或治療不當，以及各種應激因素。

1、治療不當如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及抗藥性產生等。

2、2 型糖尿病患者長期大量服用苯乙雙胍，尤其當肝、腎功能不佳時，易誘發糖尿病酮症酸中毒。

4、有些患者輕信並無確切療效的祕方，更易誘發糖尿病酮症酸中毒。

5、飲食失控和（或）胃腸道疾病、嚴重外傷、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況，均易誘發酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的表現

酮症酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度三種。

輕度實際上是指單純酮症，並無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低於10mmol/L，後者很容易導致患者進入昏迷狀態。

臨床上，較重的糖尿病酮症酸中毒可有以下臨床表現：

1、多尿、口渴等症狀加重，明顯乏力，體重減輕；

2、噁心、嘔吐伴腹肌緊張及腸鳴音減弱，易被誤診為急腹症；

3、典型的酸中毒大呼吸又稱 Kussmaul 呼吸，表現為呼吸頻率增快，呼吸深大且有類似爛蘋果味；

4、脫水和（ 或）休克；意識障礙。

糖尿病酮症酸中毒的急救

治療原則

糖尿病酮症酸中毒的治療原則包括去除誘發因素（如感染等），補充生理鹽水，小劑量靜脈滴注胰島素，補鉀等；酸中毒嚴重者應適當補充鹼性藥物。

急救措施

注意保持患者呼吸道通暢，取側臥位或平臥位頭偏向一側，以預防肺部感染。同時嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、尿量，並檢測血糖、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質。

一時來不及就診，現場則應立即採用一些簡易的方法處理，如清醒患者以口服補液為主，給患者多飲水，包括飲淡鹽水（1000 毫升水加 9 克食鹽），每 2～ 3 小時深部肌內注射短效胰島素 10 ～20 單位等。對於昏迷患者應及時靜脈補液或者經鼻胃管補液。

糖尿病酮症酸中毒的預防

堅持正確治療方式

糖尿病酮症酸中毒有反覆發作的傾向，故在酮症或酮症酸中毒糾正以後，患者應對其誘因保持警惕，堅持正確的治療方式，發生感染時及早有效治療，並及時調整胰島素等降糖藥物的劑量，以防糖尿病酮症酸中毒的再次發生。

進行心理護理

同時對患者進行心理護理，避免情緒緊張導致腎上腺素、腎上腺皮質激素分泌增加，交感神經興奮增高，脂肪分解加速，產生大量酮體發生酮症酸中毒。

柴枝楠 主任醫師、教授。曾任中日友好醫院急診科主任，北京中西醫結合學會急救醫學委員會副主任委員、北京中華急診醫學會委員、中國中西醫結合急救雜誌編委。現任《世界急危重病醫學雜誌》主編。

擅長於中西醫結合危重病診斷和治療。先後發表論文20餘篇，完成論著5部。曾經獲部級成果二等獎。享受國務院特殊津貼。

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