周遜 腎內科主任醫師

腎病多屬於慢性疾病，相對於其它疾病，慢性腎臟病的治療難度大且總治療時間長，有的腎病患者可以完全停服藥物，有相當比例的腎病患者需要長時間服藥維持，有的腎病患者甚至需要終生用藥。可以停藥的也好、需要長期服藥的也好、必須終生用藥的也好，只要能避免腎衰竭與尿毒症，而且患者的生活質量與預期壽命也不受影響，都是可以接受的。相對於無藥可醫的疾病，還可以透過藥物治療就能起到很好的效果，就算停不了藥，也根本不算是個“事”。

比如，激素依賴的腎病綜合徵、需使用小劑量激素維持的狼瘡性腎炎、必須長期服用降壓藥的高血壓性腎損害、要長期使用降糖藥的糖尿病腎病、一直需要使用多種藥物的慢性腎功能不全等等，都不能停藥。與不能停藥相比，如下這五件事才讓醫生擔心，因為這可能導致腎病患者產生嚴重後果，或影響生活質量，或導致患者死亡。

1.不知不覺中出現高鉀

這是急慢性腎衰竭患者最常見的併發症，由於腎臟排鉀功能發生障礙，再加上某些藥物的使用及飲食沒有控制好等，從而導致患者的血鉀在不知不覺中逐漸升高，引起高鉀血癥。輕度的高鉀血鉀可能並不致命，甚至可以沒有任何不適感覺，重度的高鉀血癥可能引起致命性心律失常或心跳驟停。

2.逐漸加重的心力衰竭

與腎病相關的因素中有很多原因都可能最終引起心力衰竭，如高血壓、糖尿病及慢性腎功能不全等，而與心力衰竭有關的很多誘因，如感染、心律失常、鹽攝入過多、貧血及情緒變化等都可誘發心力衰竭或致心力衰竭逐漸加重。，輕者僅有體力活動後氣促胸悶，重者則不能平臥入睡，還會增加死亡風險。

3.突然發生的腦血管意外

或未規範服用降壓藥，或與飲食有關，或與情緒有關，或為急性腎炎、腎病綜合徵或腎衰竭的併發症，腎病患者會突然發生腦血管意外，包括腦出血、腦梗死與腦血栓等，是一類致死或致殘率非常高的嚴重疾病。其中有不少腎病患者併發腦血管意外就與其隨意停藥有關。若能在一直服用藥物的情況下，不讓自己出現腦血管意外，吃點藥又何妨。

4.用藥中併發的嚴重感染

使用某些藥物，尤其是糖皮質激素（如潑尼松片與甲潑尼龍）、細胞毒藥物（如環磷醯胺）、免疫抑制劑（如他克莫司、環孢素、嗎替麥考酚酯及來氟米特）及雷公藤多甙片等，腎病患者更容易導致免疫功能低下。免疫功能低下的腎病患者，容易併發感染性疾病。不太嚴重的感染並不會致命，但卻可引起腎病復發或病情加重；嚴重的感染（如肺部感染）不僅可加重腎病，而且還可導致患者死亡。這與能不能停藥相比，顯然是更加嚴重的。

5.患者病情總是反反覆覆

有的腎病總會好了又壞壞了又好，如此這樣反反覆覆。停了藥致腎病復發或病情加重，減了藥就會出現尿蛋白升高或血壓不穩定。沒有及時看醫生、定期複查與調整藥物，致腎功能又嚴重了等等，這才讓醫生擔心。因此，相對於這些，醫生讓腎病患者每天吃上一片或幾片藥或幾種藥就可以穩定病情，這根本就不算什麼。

綜上所述，腎病朋友不要總糾結能不能停藥，更應該關注的是比尿毒症還可怕的如上這五件事。