腎虛兼有溼熱下注之症，為常見的病症，補腎是最終的治療目的，顯得尤為重要。但往往虛不受補，令治療時感困惑，通過研究，提出治療該類病症分三個階段的治療方案，取得了滿意的療效。三階段是：一、清利溼熱，二、攻補兼施，三、以補為主。特別需要指出的是在清利溼熱時補脾胃具有極其重要的意義。現詳細的討論一下這個問題。

脾胃的正常生理功能和對水液代謝重要地位

《素問.經脈別論》：“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛……飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行”。脾主運化，在人體水液代謝過程中，發揮著重要作用。運化水液的含義是很廣泛的，包括“脾氣散精，上歸於肺”，以及水液在體內各臟腑組織器官的轉輸、佈散、排洩等升降出入過程。脾居中焦，為全身氣機升降、水液代謝的樞紐。水液在體內由肺而下降於腎，或由腎蒸騰氣化而上升於肺，均需靠脾的轉輸作用，方能維持正常。脾氣充足，運化水液功能健旺，人體水液代謝才能協調平衡。

下焦溼熱的產生的機理

首先溼熱的產生，無非外感和內生而來，但內生溼熱是較為常見的，膏樑厚味，嗜酒無度，飲食不節都易生溼熱，而脾主遠化，水溼在正常的運化過程中消除，然而脾虛不運，則水溼內停，如再感外邪，則為溼熱症，多數腎虛溼熱症的患者，多是先有脾虛不運的基礎，腎為水髒，最易受溼邪所困，久則生熱，生為溼熱之症。在脾虛失運內有蘊溼的情況下，外感風熱與內蘊溫氣，分別方可成為溼熱，如薛生的所言“太陽內傷，肺為水之上源，外邪客肺，易致氣機失常，即可傷及虛弱之脾胃，進而使溼邪內生，久而化熱即為溼熱。

思傷脾，過度思慮、焦慮，情志不暢，即為影響肝脾的正常協作關係，使脾的健運功能受到傷害，使水溼運化失常，聚而為溼，久則化熱，又可產生溼熱。

若脾虛失運，則水液難於轉輸排洩，導致水溼內停，產生多種病症。故《素問·至真要大論》說：“諸溼腫滿，皆屬於脾。”即是強調了脾在水液代謝過程中的重要作用。

我們常見的腎虛症，常挾為溼熱下注之症，為什麼溼熱易於下注而難以清利呢？首先是脾腎相互的關係，無任何種原因導致的腎虛或脾虛，都會造成後天的精血減少而難以補充腎中之精，或者先精 損之精難以濡養脾胃，從而形成惡性迴圈，腎虛脾亦虛，脾愈虛則腎愈虛，腎虛則水溼更亦內停，加之脾運化水溼之權，則易引起溼熱下注。腎為先天之本，濡養全身各髒，是全身經脈匯聚之處，溼熱之邪最易流注與此，但此症須在腎虛的基礎上才能形成，所以溼熱下注非一蹴而就。病程相對是較長的，因為此溼熱已涉及到先天之本，病以達至裡，故而難以清利。

清利下焦溼熱重在健脾胃

清利溼熱的過程中易傷及正氣，利溼易傷陰，清熱則易傷陽，滋陰則易助溫，溫陽則熱易生，所以說臨床要仔細把握這對矛盾的相互性，合理地分析溼熱和正虛的關係，制訂下科學的治療法則，才能聚集較好的療效。

脾胃的正常功能的發揮，不僅能源源不斷地提供後天之精，而且重要的運化水溼，疏通經脈，脾健則溼無所生，溼無生則熱無以合，故溼熱難成，故在清利溼熱，尤其是在清利下焦溼熱之症時，健脾是非常重要的，同時還需要提及一點，脾易受肝之所制，故少佐調肝之藥，效更佳。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。