11月30日23:35產科接診一位完全性前置胎盤伴有出血患者，入院後無明顯出血，給予監測生命體徵及胎心情況。立即上報科主任，範小斌主任檢視患者後指示：孕婦核算孕周已經37+4周，已經足月，伴有出血的完全性前置胎盤不能再等待，應該終止妊娠了。因患者屬於高危孕產婦，立即上報醫務科，醫務科組織麻醉科、ICU、手術室、輸血科、檢驗科等相關科室進行多學科術前討論，制定術中、術後搶救預案。

前置胎盤伴胎盤粘連、植入有多危險

近年來，隨著宮腔手術史增加，導致前置胎盤、胎盤粘連植入的明顯增多，胎盤植入子宮切除率從5.4%上升至46.5%。前置胎盤伴有胎盤粘連、植入可引起致命性的大出血，約30-50%需行全子宮切除。嚴重出血及併發症時有發生。同時，由於大量反覆輸血造成的急性肺損傷、凝血功能異常等併發症也明顯增加了孕產婦死亡率。

（縫合後的子宮）

完全性前置胎盤導致大出血的機率非常高，而且患者1年前有子宮內膜粘連分離病史，子宮內膜損傷，導致胎盤植入的可能性大，出血的風險會進一步增加，必須做好充足的準備。婦產科主任範小斌考慮周全，輸血科積極聯絡血站準備充足血源，做好大劑量輸血方案。術中證實為胎盤廣泛粘連、區域性植入，胎盤剝離後廣泛出血，子宮不收縮，立即進行子宮動脈結紮、子宮區域性連續縫合、補丁縫合、改良壓縮縫合等一系列縫合止血手段，出血明顯減少，但區域性仍有少量滲血，後行髂內動脈結紮後給予宮腔球囊壓迫止血術後成功保留子宮。

（術中輸血）

（術中止血紗布）

兩個多小時的手術時間，患者出血達3200ml，在麻醉科蒯建科主任及手術室兩位護士長的嚴密監護下，最終保住了患者的生命及子宮。患者經過輸血、糾正凝血功能等處理後生命體徵穩定。術後妥善的治療和護理下，患者無併發症發生。手術順利完成，術後一週恢復良好辦理出院。

此次，對前置胎盤大出血患者的成功搶救，併成功保留子宮，體現市三院產科產危急重症的急救處理方面的技術力量和綜合實力，更彰顯了醫院多科室的協作精神。

文：婦產科 李鋒

圖：婦產科 李鋒