慢性腎衰一體化治療原則是延緩腎功能損害進展,減少心血管併發症,減少其他併發症(如營養不良、貧血、高血壓、骨病等)。

首先，要求是優質低蛋白飲食,即慢性腎衰患者蛋白的攝入量應控制在0.6g/(kg·d)。優質低蛋白飲食能預防和糾正慢性腎衰的有關症狀、體徵和併發症,又能糾正蛋白質代謝異常和保持良好的營養狀態,維護殘餘腎功能。

其次，是應儘量降低尿蛋白量,除對大量蛋白尿採用免疫抑制劑、足細胞保護劑治療外,目前臨床上對輕、中度蛋白尿仍推薦採用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACED和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)治療,因ACEI和ARB具有降壓外的腎保護作用。

如果患者對ACE和ARB治療不耐受,根據中醫辨證採用中成藥治療,使尿蛋白定量儘量維持在0.5g/d或0.3g/d以下。

第三是，積極降壓治療,高血壓是導致慢性腎衰的主要病因,也是慢性腎衰最常見的併發症,是可加速慢性腎衰、心血管疾病(CVD)惡化的危險因素。

降壓目標值:一般高血壓為<140/90mmHg;蛋白尿<1.0g/d的非糖尿病慢性腎衰患者血壓降至<130/80mmHg,蛋白尿>1.0g/d者血壓降至<125/75mmHg;糖尿病慢性腎衰患者的血壓靶目標值為130/80mmHg。

對於老年患者,降壓的靶目標值可以根據個體化原則適當放寬。最好選擇長效、24小時平穩降壓、副作用少的降壓藥物。慢性腎衰患者首選ACEI或ARB,其次為利尿藥受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥(CCB),當單藥降壓效果不佳時可以採用聯合用藥。

最後是降糖、降脂等治療,儘量糾正酸中毒和水、電解質紊亂,糾正貧血防治感染。必要時進行腎臟替代治療。