血脂異常不可怕，可怕的是輕敵思想。要正視血脂異常的危害，用官方的語言來說，叫做“以低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇升高為特點的血脂異常，是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素”。

說人話：血脂異常的人，更容易得冠心病、心肌梗死、腦中風……

怎麼辦？組織攻堅，把異常的血脂給糾正過來！

準備工作：瞭解血脂異常的概念

血脂異常，與“高血脂”的概念有那麼一丟丟差別。

醫院裡查血脂，查出來的是一套結果，主要專案包括總膽固醇、甘油三酯、乳糜微粒、極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。

名字長且難記。挑出三個代表記一下：甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。還嫌長？後面分別叫它們為甘油三酯、“低密度”、“高密度”。

開篇提到的心血管疾病，壞就壞在以“低密度”為首的“壞”膽固醇身上。這些膽固醇瞅機會沉積在動脈血管壁上，形成動脈粥樣斑塊。一旦板塊出現破裂或脫落，事兒就小不。

有“壞”膽固醇，就有“好”膽固醇：“高密度”就是“好”膽固醇，他們是從血管壁等周圍組織上撤下來的膽固醇，專門和“壞”膽固醇們作鬥爭。對於出現動脈粥樣硬化的人來說，血液裡的“高密度”濃度越高越好。

再來說說甘油三酯。脂肪的主要成分就是甘油三酯，一般認為，血液中甘油三酯升高，發生冠心病的風險增加；遇見甘油三酯重度升高時，還有可能會誘發急性胰腺炎。

高甘油三酯、“壞”膽固醇升高、“好”膽固醇降低，均為血脂異常。

根據異常的特點不同，血脂異常可以分為以下幾種：

單純以“低密度”為主的總膽固醇升高，稱為高膽固醇血癥。

單純的甘油三酯升高，稱為高甘油三酯血癥。

兩者皆升高，稱為混合型高脂血症。

單純的“高密度”降低，稱為低高密度脂蛋白膽固醇血癥（好拗口的名字）。

敵人已經列出來了。接下來，開戰。

開場一戰：生活方式的自我批評

為什麼會出現血脂異常？先天的原因，怪基因；後天的因素，就需要在生活方式上作檢討了。

最近幾年變胖了沒？有沒有保證足夠的運動？喝酒了沒？飯後是不是還得來根菸？這樣可不行，必須做出改變。

首先，要控制飲食，降低體重。

這裡的控制飲食，主要注意兩方面：一是控制攝入能量的總量，因為攝入能量高於消耗，體重就會增加；二是控制飽和脂肪酸、反式脂肪酸以及膽固醇的總量。一般人群的飽和脂肪酸的攝取量應該小於總能量的10%，而對高膽固醇血癥患者而言，這個數值應該進一步降低至7%。

這些數值要怎麼計算？如果沒有營養師幫忙，可以藉助一些手機軟體，外加一臺小型電子秤，可以計算出每天吃的食物裡，含有的能量、脂肪分別有多少。試一下，說不定會發現驚喜。

其次，在情況允許的情況下，合理運動。每週不少於5天，每次半個小時左右的中等強度的運動，長期以往，消耗的能量始終大於吃進去的能量，入不敷出，體重就能夠慢慢減下來。

眾多的研究證明，戒菸限酒，可以有效升高“高密度”的濃度，有利於預防冠心病等心血管疾病的發生。

不要認為現在有了調脂藥物，就不需要對生活方式進行管理。對生活方式進行自我批評，是有效管理血脂的前提。

關於開場之戰，總結一句話：減肥+運動+戒菸酒。字數少，作用大。

正面戰場：橫刀立馬靠他汀

“自打查出了高血脂，天天晚飯都是水煮菜，可是血脂還是高……”

是時候請出他汀類藥物來幫忙了。

他汀類藥物，教科書上稱之“3-羥基3-甲基戊二醯輔酶A還原酶抑制劑”。作為一類常用藥，這可能是最長的分類名稱，該分類下藥物均以“他汀”結尾。

藥勁兒小一點的，有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，藥勁兒大的，有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀。

他汀類藥物起作用的方法，是鎖了人體內膽固醇合成的關鍵酶（這個酶的名稱是：3-羥基3-甲基戊二醯輔酶A還原酶）的咽喉，讓該酶失去活性，人體內膽固醇的合成路徑就此截斷。

人體內大約有70%的膽固醇，是由人體自身合成得來的。理論上來說，掐住這個酶，可以將血液中膽固醇的含量下降一多半。高強度的他汀類藥物，即阿託伐他汀及瑞舒伐他汀，可以將體內的低密度脂蛋白膽固醇降低一半乃至更多。

這戰鬥力，已經相當彪悍了，已接近理論最高值。

隨著醫保價格談判、帶量採購等惠民辦法的實施，現在很多城市裡，他汀類藥物的價格十分親民。

每天只花幾毛幾分錢，就能夠將體內的低密度脂蛋白砍去一多半，同時，也能或多或少增加高密度脂蛋白膽固醇的含量。因此，他汀類藥物現已經成為治療高膽固醇血癥、以及混合型高脂血症的主力用藥。

在對抗血脂異常的戰鬥中，他汀類藥物一馬當先，可有效降低心血管事件的相對危險及全因死亡率。

他汀類藥物戰功卓著，但偶爾也會惹禍：需提防他汀類藥物的肝功能異常及肌肉相關等不良反應。定期複查肝功能，出現肌肉不適或無力時檢測肌酸激酶，或是在用藥之前進行藥物基因學檢測，都很有必要。

追擊窮寇：依折麥布、普羅布考、貝特類各有所長

依折麥布：有了它，腸道吸收膽固醇的功能就給廢掉了。他汀類只負責搞定人體自身合成的那部分膽固醇，食物中的膽固醇，就請交給依折麥布吧。

普羅布考：會打入低密度脂蛋白內部，擾亂低密度脂蛋白的代謝，進而影響“壞”膽固醇的行動能力。他汀類從源頭掐住了膽固醇的合成，而普羅布考擅長從敵人內部瓦解敵人，透過非受體途徑清除“低密度”。

貝特類藥物，常見的有非諾貝特和苯扎貝特：專攻甘油三酯，透過啟用過氧化物酶體增殖物，啟用受體α、啟用脂蛋白脂酶，最終達到降低血清甘油三酯的目標，捎帶手，升高了“高密度”水平。

他汀類藥物照顧不到的那些邊邊角角，有了這些藥物的輔助，真正做到調節血脂水平全覆蓋、無死角。

此外，臨床上還有考來烯胺、阿昔莫司、脂必泰等調脂藥物。

臨床上，根據不同患者血脂特點，醫生會選擇合適（各具特色）的藥物進行治療。此為用藥策略。

作為患者，配合醫生制定好規劃好三步走戰略，高度重視並堅決執行，就一定能夠打勝血脂調節的攻堅戰，打贏心血管的健康保衛戰！

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