秋天，給你最大的感受是什麼？
漫山遍野的楓樹葉？
秋高氣爽的萬里無雲？
我反正天天在醫院，最大的感受是，又到了咳嗽季。
前兩天吹風受涼了，咳嗽了。
咳嗽好久了，10多天了，一直沒有好啊。
一感冒就咳嗽、咳膿痰，怎麼回事啊？
好！好！好！
我們好好聊聊咳嗽那些事。
首先，必須的，要先給咳嗽來正名，咳嗽是機體的防禦反射，有利於清除呼吸道分泌物和有害因子。我可不是徹頭徹尾的壞蛋！
但頻繁劇烈的咳嗽又確實會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響。
那到底該拿你怎麼辦呢，愛不上、又不好恨的咳嗽？
首先，我們了解一下，咳嗽的分類。
按病程分類：咳嗽可分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3—8周)和慢性咳嗽(>8周)；按性質又可分為乾咳與溼咳(每天痰量>10 m1)。
簡單點說，就是有的咳嗽時間短，好的快；有的咳嗽時間長，老也不好。
有的咳嗽只是光咳，有的咳嗽有痰，痰還有一定的量，大概就是每天至少10口以上的痰吧。
比較有意義的分類還是按時間分，我們來好好看一下：
急性咳嗽，顧名思義，發病比較急，咳嗽為主，可伴有咽癢、咽痛、鼻塞、流涕、咳痰等症狀。常見病因多是普通感冒，還可以是急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎。
還有一些是哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張等原有慢性疾病的急性加重。
此外，環境因素或職業因素暴露也可以出現急性咳嗽。
看懂了病因，治療就好理解了。
首先，一定要強調的是，不是所有咳嗽都需要使用抗生素，也就是我們常說的消炎治療哦！
普通感冒，病毒感染所致，屬於自限性疾病，藥物治療主要以緩解症狀為主，部分患者可以考慮抗病毒治療。抗感染治療，不需要！
急性氣管-支氣管炎，沒有咳吐膿痰的情況下，也是自限性的，抗感染治療，不需要！
支氣管哮喘急性發作，感染指標沒有升高的情況下，主要是改善氣道痙攣、減輕氣道敏感性。抗感染治療，不需要！
各種環境或職業因素暴露所導致的急性咳嗽，往往也是呼吸道的過敏反應為主，抗感染治療，不需要！
得，醫生你這麼一說，咳嗽不用管了，反正都是不需要！
抗感染不需要，可以對症治療，改善症狀還是可以的啊。
不過怎麼去區分呢？
所以，你咳嗽了，去看門診，醫生要求完善一個血常規，這真的是很有必要的。
了解清楚感染指標的情況，才有開具抗生素治療的指徵，不然濫用抗生素的危害性實在是沒有必要反覆說了。
當然也可能有特例，比如，你去看門診之前，已經自己，久病成醫，或者別人說啥就聽的，使用過抗生素了；
又或者醫生分析相關病史資料、臨床症狀，考慮你存在支原體感染可能（當然，一般情況，醫生也會安排進行支原體檢測），這種情況下，也可能會給患者使用抗生素。
這裡順便提一句，就我們常說的頭孢類抗生素，有一代、二代、三代、四代之分，但並不是四代就比一代強、就比一代好！
經常有病人跟我說，醫生，給我用最好的藥，最高階的抗生素咯。
我肯定會說，好嘞，一定給你上好的！其實，心裡想的是，適合你的治療就是最好的治療。
抗生素進行分類，主要是覆蓋面不同。
簡單來說，我們普通人，沒什麼特殊的基礎疾病，沒有長期呆在醫院、養老院這些地方，感染了，咳嗽了，一代、二代頭孢也就足夠了；
遇上非典型病原體，支原體這個討厭鬼，也是專門覆蓋支原體的抗生素就行了。
別擔心，醫生一定會給你選擇最適合你的抗生素。
亞急性咳嗽和慢性咳嗽，相對而言，咳嗽時間比較長，有的還遷延難愈。常見病因，就不一定是感染了。當然，首先要排除x線胸片、肺部CT有明確病變的，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌這些。
醫生，我前段時間得了肺炎，治療一段時間，片子也好轉了，抽血也正常了，為什麼我還是咳嗽啊？
因為“感染後咳嗽”找上你了。
感染後咳嗽，以前也曾經被稱為“感冒後咳嗽”，因為最常見的是病毒感冒引起的咳嗽，但是肺部炎症也是可以出現感染後咳嗽的。
主要原因考慮是病毒或細菌感染後，氣道的敏感性增高，所導致的咳嗽。
簡單點說，就是本來一個人，逍遙自在的住著，突然有天家裡被小偷光顧了，小偷趕跑後，開始出現一些強迫症的表現，比如老是去看門窗關好沒，總是擔心自己鑰匙掉了，是一樣的道理。
怎麼辦？
對症處理！症狀不明顯的，過段時間可能就好了；症狀明顯的，可適當用些減輕氣道敏感性的藥物。
別緊張，會好的——這真不是一句空頭支票。
其次還有咳嗽變異性哮喘。
醫生，我又不喘，怎麼可能是哮喘！
或者簡單點，告訴你就是咳嗽型的哮喘，更容易理解一些吧。
這一類患者，一般就是咳嗽，多數並不喘，但咳嗽比較劇烈，呈刺激性乾咳為主，我們臨床上往往需要進行支氣管激發試驗來確診。
不過，也不要太擔心，雖然是慢性病的一種，但規範化治療是可以有效控制，甚至維持很好的狀態、不用長期用藥的。
下面，我們再來看看常見的上氣道咳嗽綜合徵。
這又是什麼玩意？
簡單來說，就是你的鼻子、你的鼻竇、你的咽、你的喉出花招，害你老咳嗽。
咳嗽不是因為肺？
是的，咳嗽不是因為肺。
再簡單點，鼻子的問題，是因為鼻涕，留下來，刺激喉嚨，你就咳嗽了。
咽喉的問題，是因為喉嚨敏感性增高，所以你也咳嗽了。
下次咳嗽了，呼吸科醫生打發你去看鼻子、看喉嚨，可就別生氣了哦！
鼻子也能致咳嗽，也是稀奇了。
胃也能致咳嗽，你知道嗎？
胃-食管反流性咳嗽，我們來看一看。
胃裡有胃酸，我們都知道。
如果胃酸不呆在胃裡，往上跑，就會灼傷食管，叫反流性食管炎。
胃酸跑的再遠點，跑到喉嚨來，就是反流性咽炎，就可能出現反流性咳嗽。
還有一些弱酸性或弱鹼性等異常非酸反流，比如膽汁反流，也可以刺激咽喉部，引起咳嗽。
所以，咳嗽病看著看著，被支使去做個胃鏡，或者開上胃藥吃一吃，可能真的就是胃在造反導致的咳嗽哦！
當然，咳嗽還有很多其他原因，嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、慢性支氣管炎等等。
所以，你說咳嗽為什麼那麼難好、那麼麻煩？
病因多，是非常重要的原因。
有時候，真的可能是需要完善很多檢查，或者是嘗試很多種診斷性藥物治療方案之後，才能真正明確咳嗽的病因，對因治療，才能真正助你擺脫咳嗽的騷擾。
最後再強調一次，咳嗽了，先彆著急用抗生素，讓呼吸科醫生好好看一看，少走彎路，才是真正對身體負責的做法。
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