阿司匹林主要通過抗血小板聚集預防血栓形成，適用於兩類患者：

二是已經發生心肌梗死、腦梗死等血栓性疾病的患者，這部分患者存在嚴重的心腦血管病變，比如嚴重的血管狹窄或存在不穩定動脈斑塊，血管再次堵塞的風險較高，需要服用阿司匹林預防血栓性疾病的再次發生，也稱為二級預防。

這兩類患者是否應長期服用阿司匹林，一級預防的人群存在一定爭議，二級預防的人群意見比較統一。

之所以一級預防的患者服用阿司匹林存在一定爭議，是因為阿司匹林的不良反應可能會沖淡心腦血管的獲益，導致風險大於獲益，治療的價值大幅下降，這部分患者在使用阿司匹林前需要評估阿司匹林的獲益風險比，主要評估專案為出血風險。如果存在以下疾病，需要高度警惕，因為在服用阿司匹林期間出血風險相對較高，主要包括：

①凝血功能異常或血小板減少；

②嚴重肝、腎功能衰竭；

④血壓長期高於目標範圍；

⑤同時服用增加出血風險的藥物等。

這部分患者長期服用阿司匹林會顯著增加出血風險，包括腦出血，風險大於獲益，利弊關係清晰，用藥需慎重。

之所以二級預防的患者服用阿司匹林意見統一，是因為這部分患者再次發生腦梗死的風險較高，相比於阿司匹林可能會帶來的腦出血，獲益遠大於風險，因此在無嚴重併發症的情況下，二級預防的患者應長期服用阿司匹林。

當然，服用阿司匹林期間採取必要的預防措施，可減少不良反應的發生風險。主要包括：

①高血壓患者將血壓穩定控制在150/90mmHg以下，這是因為高血壓是腦出血最重要的病因，阿司匹林也可增加腦出血風險，在血壓控制未達標的情況下服用阿司匹林，會顯著增加腦出血風險，血壓控制達標則可降低阿司匹林的所致腦出血風險；

②對於大多數患者而言，發生腦出血的風險較低，但消化道出血的風險相對較高，因此服用阿司匹林的患者，應同時預防消化道出血，對於65歲以上的老人、存在消化道潰瘍或已經發生過出血等患者，應採取一定的預防措施，以降低消化道出血風險，包括預防性使用抑酸護胃的藥物如雷貝拉唑、埃索美拉唑等，服用阿司匹林前根除幽門螺桿菌治療等，均有利於降低消化道出血風險。

需要注意的是：阿司匹林抗血小板聚集的有效劑量範圍為每日75-325mg，在該劑量範圍，阿司匹林並非用量越大療效越好。隨著阿司匹林用量的增加，發生出血等不良反應的風險會隨之增加，因此大劑量服用阿司匹林也是出血的危險因素。推薦每日用量75-150mg，該劑量範圍的阿司匹林不僅具有預防血栓形成的作用，還可減少出血等不良反應發生風險。

綜上，對於一級預防的患者，若存在導致出血的高危因素，腦出血的風險大於腦梗死的獲益，服用阿司匹林需慎重，其餘患者服用阿司匹林相對安全，獲益大於風險；對於二級預防的患者，阿司匹林預防腦梗死的作用遠大於腦出血的風險，獲益明確，在無嚴重併發症的情況下，可長期服用。

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。