對於一般健康人群來說，體重的額外升高並不會產生過大的負面影響，但是乳腺癌患者卻要小心警惕體重升高以免影響乳腺癌病情。

那麼體重是如何影響乳腺癌的呢？什麼樣的行為容易導致體重升高？我們又該怎樣做才能防止體重過高呢？

體重的增加對於我國的乳腺癌患者來說是一個普遍現象[1]。大部分處於疾病早期的乳腺癌患者確診時，體重已經超重或肥胖；一些化療後的患者也出現了體重上升的現象，60％以上的患者診斷1年半後的體重高於診斷前[2]。

體重的升高對乳腺癌病情會有影響嗎？

當然有影響，並且這影響顯而易見。

2項Meta分析、4項前瞻性研究的結果均證實，超重和肥胖是乳腺癌患者預後不良的重要因素，診斷後超重和肥胖者總體死亡和乳腺癌死亡的相對危險度為1.31-1.33。

不僅如此，超重和肥胖也與發生其他併發症有關。

NHS研究的結果顯示，與體重不變者相比，乳腺癌患者診斷後如果體重指數增加0.5-2.0kg/m2，復發風險增高40％；增加2.0kg/m2以上，復發風險增加53％。對中國乳腺癌患者而言，診斷後1年半如果體重增加5kg，死亡風險則會增加65％[3]。

還需注意的是，體重增加不僅與乳腺癌的病情發展與預後有關，也增加罹患和死於其他疾病的風險，如高血壓、冠心病、糖尿病等心腦血管及內分泌疾病，從而影響整體健康。

體重的增加對於病情的影響是如此明顯，我們必須學會控制自己的體重。可是體重卻並不是我想減輕就能減輕，很多人都會說“我就是易胖體質，喝水都能胖”“我們家祖傳體重高，永遠減不下來”。

NONONO，所謂“喝水都能胖”，只是因為你沒有注意到日常生活中那些容易增重的行為，而正是這些不起眼的細節，才會讓你的體重只增不減。

你有沒有過吃飽後就往沙發或床上一躺，覺得一天下來精疲力竭，不如癱下來看看電視玩玩手機輕鬆？

或者覺得自己作為一個“病人”更應注意儲存體力，將本就稀少的運動時間縮減再縮減，每天頂多走走路，更多的時間都是靜坐或靜躺？

在飲食方面，是否仍然沒有控制飯量和食物的種類，想吃什麼吃什麼？而這些看似不起眼的日常生活中的點點滴滴，都是體重增加的墊腳石。

那麼問題來了，既然我們已經知道哪些行為會導致增重，又該如何做才能控制好我們的體重呢？我們可以從以下幾個方面著手：

1、適當增加運動量

乳腺癌患者8項前瞻性研究評估了乳腺癌患者體力活動與總體病死率的關係，研究結果顯示，乳腺癌患者診斷後堅持體力活動可以降低34％的乳腺癌死亡風險和41％的乳腺癌復發風險。

ACCP研究結果顯示乳腺癌患者每週的體力活動達到10代謝當量/h，可以將總體病死率降低27％，乳腺癌病死率降低25％。

進行體力活動和體育鍛煉的優點在於可以增加骨密度、提高心肺功能、肌肉力量、降低體脂率，還能夠改善患者的生活質量，緩解緊張和抑鬱情緒，提高自我認知。

18-64歲的成年乳腺癌患者，每週堅持至少150min的中等強度運動（大致為每週5次，每次30min）或75min的高強度有氧運動，力量性訓練（大肌群抗阻運動每週至少2次。鍛鍊時以10min為一組，最好保證每天都進行鍛鍊。

年齡＞65週歲的老年乳腺癌患者如果合併使行動受限的慢性疾病，則根據醫師指導適當調整運動時間與運動強度，但應避免長時間處於不運動狀態。

2、合理安排飲食

多項研究結果均表明，合理的飲食結構與正確選擇食物確實會對乳腺癌患者的疾病進展、復發風險、總體生存率產生積極影響。

總體來說，乳腺癌患者應參照《中國居民膳食指南2016》安排自己的飲食。健康的飲食結構與富含精製穀物、紅肉和加工肉、甜點、高脂奶類製品和油炸薯類的飲食結構相比，可以使乳腺癌患者的總體病死率降低43％。

健康的膳食結構，主要分為碳水化合物、蔬菜水果、蛋白質這幾大部分。

穀物不應是處理後的精製糧食，而是全穀物，這是因為精製穀物中維生素、礦物質、膳食纖維等營養成分的含量遠低於全穀物。

而豆類製品含有大豆異黃酮，這種物質可以降低人體血液雌激素水平，具有預防乳腺癌的作用。

上海市5000例乳腺癌患者為物件的上海乳腺癌生存佇列研究結果顯示，大豆蛋白質最高攝入組乳腺癌死亡風險降低29％，復發風險降低32％[4]。基於以上研究，適量攝入豆類食品是安全且有益於乳腺癌患者健康的。

越來越多的證據顯示富含蔬菜水果的膳食結構能夠提高癌症患者的總體生存率，蔬菜和水果含有大量人體必需的維生素、礦物質、生物活性植物素及膳食纖維，且是低能量密度食物，可以幫助保持健康的體重。水果與蔬菜可以提供膳食纖維，減少能量攝入。

如果患者不能攝入新鮮水果，則建議選擇水果榨汁而得的純果汁。不建議飲用果汁飲料的原因在於果汁飲料中含有大量糖分，而糖分會增加飲食中能量的攝入，使體重增加。

3、控制菸酒攝入

研究表明吸菸的乳腺癌患者死亡風險比不吸菸者高出2倍。此外乳腺癌的死亡風險增加還與吸菸的強度和持續時間呈正相關。

中國婦女主動吸菸率僅為2.5％，但總體暴露於二手煙的比例為71.6％。研究結果顯示，被動吸菸使絕經後或肥胖的乳腺癌患者發生不良預後的風險更高。因此建議乳腺癌患者應儘量避免吸菸與吸二手菸。而乙醇能夠增高外周血雌激素濃度，有提高乳腺癌復發風險的可能。因此乳腺癌患者應儘量避免飲酒。

4、根據醫師建議使用營養保健品

假期的人情往來，大都會送一些保健品，可能有些患者會覺得保健品對於增強體質，加強預後有較好的效果，但是保健品終歸不是藥。

目前沒有研究能夠證實保健品能夠改善癌症患者的預後，相反還可能增加死亡風險。特別是前文提到大豆異黃酮有正面作用，可能有的患者就會去尋找含有此類物質的保健品服用，但由於缺乏臨床證據，並不能保證確有明確效果。

乳腺癌患者應儘量從飲食中獲取必要的營養素，在臨床表現或生化指標提示營養素缺乏時，才需要考慮服用營養素補充劑，並且應在營養師或醫師指導下進行補充。

[1] Gu k,Chen X,Zheng Y,et al.Weight change patterns among breast cancer survivors: results from the Shanghai bresat cancer survival study[J].Cancer Causes Control,2010,21(4):621-629.

[2] Chen X,Lu W,Gu K,et al.Weight change and its correlates among breast cancer survivors[J].Nutr Cancer,2011,63(4):538-548.

[3] Chen X,Lu W,Zheng W,et al,Obesity and weight change in relation to breast cancer survival[J].Breast Cancer Res Treat,2010,122(3):823-833.

[4] Shu XO,Zheng Y,Cai H,et al.Soy food intake andbreast cancer survival[J].JAMA,2009,302(22):2437-2443.

[5]中華預防醫學會婦女保健分會乳腺學組.中國乳腺癌患者生活方式指南[J].全科醫學臨床與教育,2017,15(2):124-127.