火鬱的歷史沿革

"火鬱"一詞最早見於《素問·六元正紀大論》，後世醫家對火鬱發揮論述不可勝數。

李東垣在《內外傷辨惑論》認為脾胃虛弱，或過食生冷致陽氣鬱遏脾土之中，導致四肢肌肉發熱；

劉完素所云："鬱，怫鬱也，結滯壅塞而氣不通暢。所謂熱甚則腠理閉密而鬱結也。如火煉物，熱極相合而不能相離，故熱鬱則閉塞而不通暢也"。

沈金鰲《雜病源流犀燭》卷十八："火鬱之病，為陽為熱，髒應心，腑應小腸、三焦，主在脈絡，傷在陰分。"

趙紹琴先生論述"火鬱"形成的原因，說"火鬱是由於清氣不升，濁氣不降，邪氣阻滯氣機，內鬱不宣，蘊蓄於裡而成。"並指出《素問·六元正紀大論》提出"火鬱發之"，開治火鬱之門徑。鬱愈甚則火愈盛。

火熱證是身體一派熱象，發熱惡熱，口渴飲冷，心煩，舌苔黃膩，大便不通，此火熱證，熱象外露，一眼可知。火鬱證雖亦屬於火熱證，但表現上卻與火熱證大相徑庭，甚截然相反，或有手腳不溫，怕冷畏寒甚至寒戰等陽虛表現。《素問·至真要大論》病機十九條"諸禁鼓慄，，皆屬於火"，劉完素在註解此條時提到"動搖，火之象也。陽動陰靜，而水火相反……此由心火熱甚，亢極而戰，凡兼水化制之，故寒慄也。"清代醫家林開燧在其《林氏活人錄彙編》曾論述"凡臟腑素有實熱，或虛熱積久不散，其勢必亢極而反兼寒化，淅淅惡寒，微有拘束之象，然終未若陽虛之甚怯……多由陽邪內亢，逼陰於外，內熱外寒，辛溫大忌，惟從清熱散鬱"。臨床上遇到惡寒怕冷，手腳不溫的患者，一定要細察精詳。

① 觀其舌，火鬱證終是火熱之邪，火邪劫爍津液，舌體失養，多見舌體瘦小，舌生芒刺，多有裂紋。若舌質紅苔白膩，如葉天士《溫熱論》中說"溼遏熱伏，洩溼透熱"。

② 診其脈，火熱內鬱，阻滯氣機，氣血執行不暢，崔真人曰"下手脈沉，便知是氣"，脈象多見沉澀或沉弦數，如鬱閉太甚，脈象亦可見遲緩，如《傷寒論》中大承氣湯證見脈遲；或可見伏脈，《難經》二十難"脈有伏匿"。

火鬱發之是其治療法則。發，宣發，發洩之義。因氣鬱所致，則疏通氣機；因血瘀則活血化瘀；因食積可消食導滯；因溼鬱可用宣通氣機，化溼通利。總之以舒暢氣機為主。

① 楊慄山《傷寒溫疫條辨》收錄升降散一方，此方雖為瘟疫病所設，但在內科雜病中應用非常廣泛，楊氏分析方中藥物雲：殭蠶為君，蟬蛻為臣，薑黃為佐，大黃為使。殭蠶味辛苦，氣薄，輕浮而升，故能勝風除溼，清熱解鬱，……散逆濁結滯之痰也，能闢一切怫鬱之邪氣。蟬蛻氣寒無毒味鹹且甘，能祛風而勝溼，滌熱而解毒也。薑黃行氣散鬱，建功闢疫。大黃味苦大寒，上下通行，蓋亢甚之陽非此莫抑，苦能瀉火，苦能補虛，一舉而兩得之。升降散方中藥僅四味，然其配伍嚴謹精當，實為"火鬱發之"之典範。

② 《林氏活人錄彙編》中有一方為"熱極似寒"方：

幹葛二錢，貝母一錢五分，前胡一錢，連翹一錢，黃芩一錢，薄荷五分，桔梗五分

林氏在分析此方時，以貝母、桔梗開鬱順氣化痰，則火散；黃芩、連翹辛苦瀉上焦火；肺受火克，用幹葛、薄荷辛涼以揚之。