前不久，我院腎內科收入一位臨床診斷為系統性血管炎的患者，該患者於2015年曾行血型非同型異體造血幹細胞移植術，移植前的血型為AB型，移植後經實驗室檢測血型正定型為B型，反定型為AB型，目前患者治療需要輸注血漿，那麼，什麼是造血幹細胞移植呢？為什麼血型非同型可以造血幹細胞移植？移植成功後輸血策略是什麼？該患者應該輸注什麼血型的血漿呢？

什麼是造血幹細胞移植？

造血幹細胞移植(HSCT)是治療惡性和難治性血液病、某些實體瘤、免疫性缺陷病、先天性和代謝性等疾病的重要手段。其基本原理是：用正常造血幹細胞取代病人的異常造血幹細胞以根治疾病，或對正常造血幹細胞進行保護，採用高劑量化療或放療，提高療效並防止造血和免疫功能衰竭。在臨床上主要應用於惡性血液病、造血幹細胞疾病、免疫缺陷等疾病的治療。

為什麼血型非同型可以造血幹細胞移植？

這是由於血型抗原的遺傳不依賴於HLA基因複合體，因此，供、受者間HLA相匹配，其紅細胞的基因可能不同，所以血型可能不同。但由於造血幹細胞不帶A、B抗原，故血型抗原不同並不影響幹細胞的植活，也不增加移植物抗宿主病(GVHD) 的發病率和嚴重性。如果移植成功，受者的紅細胞血型就會逐漸轉變為供者的血型，包括血型基因型的轉變及供者紅細胞抗原的表達。幹細胞移植對於植活後患者血型的轉變是逐漸出現的，移植後有相當長一段時間內患者的血型都表現為混合外觀現象，既有原來的受者型紅細胞，又有移植後新生長的供者型紅細胞。

造血幹細胞移植供受者間血型不合的型別分為ABO血型不合及其他紅細胞血型系統不合。其中ABO血型不合又分為：

1、主要ABO血型不合：HSCT供、受者主要ABO血型不合時，受者體內具有抗供者紅細胞的凝集素。

2、次要ABO血型不合：指供者體內含有抗受者紅細胞的凝集素，臨床上導致受者紅細胞的慢性溶血。

3、ABO血型主次要雙向不合：指受者體內既含有抗供者紅胞的凝集素，又含有可與供者血清凝集素髮生反應的紅細胞抗原，而表現出以上兩種反應。

移植成功後輸血策略是什麼？

1、供受者間ABO血型主要不合的HSCT，以相容性輸血原則，由於受者自身固有的紅細胞凝集素短期內依然存在 ，而且在供者血細胞植活後一段時間維持較 高水平，因而HSCT後早期應輸受者同型紅細胞和 全血，血小板或血漿則應輸供者型。受者血型安全轉變為供者血型後，應按照供者的血型輸血。

2、供受者ABO血型次要不合的HSCT ，次要ABO血型不合HSCT後早期。輸人過多供者型血漿。會被動增加抗體引起溶血。所輸注的血漿和血小板應與受者同型。若無合適的受者型血小板時 ，應輸注去除血漿或洗滌的血小板；紅細胞和粒細胞可用供者型或O型，並要去除血漿或洗滌。受者血型安全轉變為供者血型後，應按照供者的血型輸血，同時仍應關注受者原有相應紅細胞凝集素的滴度，酌情選擇合適的成分。

3、供受者間ABO血型主要不合及次要不合同時存在的HSCT，血型未轉變前，輸注O型紅細胞，AB型血小板、血漿。受者血型安全轉變為供者血型後，應按照供者的血型輸血。

該患者應該輸注什麼血型的血漿呢？

我院該病人為造血幹移植供受ABO血型次要不合，供者為B型，受者為AB型。2015年曾行造血幹細胞移植術，目前該患者為移植後期，血型已轉變為供著血型B型。 輸血策略為病人血型安全轉變為供者血型後，應按照供者的血型輸血——B型血漿予以輸注。