治療中風後遺症，書中多說用補陽還五湯方，可經常會碰到臨床療效不好的情況，該怎麼辦？

用逍遙散方作為治療中風後遺症的第一方，你會發現療效可以明顯提高。”

可能很多人都會疑惑逍遙散方可以用於治療中風後遺症？

“是的，這是一訣，古書中叫‘秘訣’‘密旨’。”明代醫家陶華會說：“秘之，不與俗人言之耳”。細究用逍遙散作為開手第一方，道理很簡單，就是中風後遺症患者多鬱，逍遙散方治鬱，方證相合，療效頗佳。

患者在得病之前肢體靈活，生活自如，意外的病變使得部分肢體活動障礙，甚至生活不能自理，患者自然會鬱悶，會不高興。我們很少會見到整天樂呵呵的中風後遺症患者。何況，患者在得病前可能就有長期氣鬱不舒或劇烈情緒波動，得病後經較長時間的治療，勞人耗財，忍受治療痛苦，加之療效不盡如人意，患者氣鬱也在情理之中。因此，治療中風後遺症的首選治法當然是治鬱，治鬱得效後再根據辨證結果選擇相應的治法，或活血，或補氣，或養陰，或填精等。當然，在較長時間的治療過程中，鬱證也隨時都有可能再現，及時、有效地治鬱可以明顯提高療效，縮短療程。重新品味朱丹溪治療中風後遺症所說的“人身諸病，多生於鬱”，確為臨證經驗之談。

治鬱方藥甚多，首推逍遙散方。在中風後遺症的治療中，以使用逍遙散方機會最多。費伯雄在《醫方考》中說：“逍遙散……最為解鬱之善劑。”臨證根據虛實寒熱可進行適當加減。如陰虛加熟地，氣虛加黃芪，鬱熱加梔子、牡丹皮，痰溼加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片薑黃通絡走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通絡走下。久病頑瘀阻絡可加土元、地龍等活血通絡。當然，加減要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解鬱。如遇舌苔黃白偏膩，筆者也常舍逍遙散方而改用越鞠丸方加減治療。

山西名老中醫李翰卿的一則醫案所啟發。李老曾治療一女，半身不遂3月餘，針灸和補陽還五湯方加減治療無效。李老審其面呈憂鬱之色，不願多語，脈沉弦。一改治虛、治瘀為治鬱，處方：柴胡，當歸，白芍，絲瓜絡，桑枝，香附，鬱金。7劑諸症大減，繼服1月而愈。

後讀《儒門事親》，受張子和先去邪、後養正及調理氣血在補益氣血之先等思想的影響，逐步形成了治療中風後遺症治鬱為先的思路，驗之臨床，療效頗佳。有鬱證治鬱，有鬱脈治鬱，即使沒有典型鬱證、鬱脈，而諸脈證並不反對以逍遙散方加減治療時，也經常徑直使用逍遙散方加減治療。如治療一男性患者，68歲，右側肢體不遂9月餘，生活尚能自理。病變日久，與醫生言談間似很超脫，無絲毫鬱悶之狀，脈象偏沉偏細，並無明顯弦象。從家屬口中得知，患者很少走出家門，也很少與人聊天交流。筆者仍從治鬱入手，以逍遙散方加減。處方：柴胡，當歸，生白芍，茯苓，生白朮，薄荷（後下），土元，地龍，炙甘草。7劑見效，接服7劑後改用補陽還五湯方加味，治療2月餘，肢體活動基本恢復正常。