剛確診肺癌的患者和家屬，往往對醫生開出的眾多醫學檢查抱著懷疑的態度，感覺手術治療或化療就行了，為什麼還要做各種各樣的檢查，是浪費金錢。

診前須知: 對於剛剛確診肺癌的患者來說，檢查的目的是為了治療。醫生使用一系列檢查診斷測試是為了來確定癌症的分期，所以在所有的檢查完成之前，分期可能是不完整的。瞭解這個分期有助於醫生決定什麼樣的治療是最好的，可以幫助預測病人的預後。對不同型別的癌症有不同的分期描述。

對於已經接受治療的患者來說，檢查就變成了複查，複查的目的是為了監控病情是否穩定，及時發現進展，儘早治療。

一、穿刺：確診肺癌的金標準

簡單來講穿刺活檢是透過醫生手裡一根細細的穿刺針，穿刺到患者疑似發生腫瘤的部位，取得腫物內部的一些組織成分，對其進行病理學檢測。穿刺活檢在腫瘤的治療過程中是非常重要的一步，腫瘤選擇哪些手段治療，往往有賴於穿刺活檢得到的病理結果。

穿刺過程是分步進行的。在進行每個步驟前，醫生都會告知患者接下來要做什麼、可能會有什麼不適的感受，取得患者配合之後再進行下一步的操作，這樣一步步穿刺進入腫瘤組織內部。當然，在穿刺時會打麻藥，患者不會感到很痛苦。

二、氣管鏡：確診肺癌的金標準

支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經口或鼻置入患者的下呼吸道，即經過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管的病變，並根據病變進行相應的檢查和治療。

這兩項大部分不能手術的患者要做，因為確診肺癌的金標準是病理，除了這兩項可以取到組織做病理以外，手術也可以取到病理。

三、肺功能檢查：關係著是否能夠手術

肺功能測試在肺癌診斷中用來觀察肺部的功能（如肺氣腫的情況或是否有慢性支氣管炎）。如果手術可能是治療的一個選擇時，肺功能檢查尤為重要。切除肺癌可能意味著切除一部分肺葉甚至一側全部的肺，因此提前瞭解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸菸而肺部受損的人），就可能沒有足夠的肺儲備來耐受肺癌的手術。這些檢查可以讓外科醫生知道手術是否可行，如果可行的話，多少肺可以安全地被切除。

有不同型別的肺功能檢查，但他們基本上都是將你的呼吸透過管道連線到一個測量氣流的機器上。有時，肺功能的檢查還要同時進行一個動脈血氣分析的檢查。在這個檢查中，從大腿根部或手腕部的動脈（不是像大多數其他血液檢查一樣從靜脈採血）中取得血液，以測量血液所含的氧氣和二氧化碳的含量。

四、影像檢查

影像檢查使用X射線、磁場、聲波或放射性物質來生成身體內部的影象。在肺癌診斷之前和之後，影像檢查的目的包括：

觀察癌症累及的可疑區域瞭解癌症可能擴散了多遠幫助確定治療是否有效尋找治療後癌症復發的可能跡象

所以影像學檢查從確診肺癌的那一刻開始，就必須貫穿在整個治療過程中。影像學檢查也許應用得當，我們需要知道的是在什麼階段，要做什麼樣的影像學檢查。

1、CT--不同部位的CT功能不同

許多患者都是透過胸部CT，發現肺癌的，胸部CT可以發現腫瘤的原發部位，以及是否有轉移發生。不管是剛剛確診還是治療後的複查，都需要定時做胸部CT。

腹部CT可以用於診斷患者是否有腹部臟器的轉移。當患者有出現腹部不適的症狀時，應該及時做腹部CT檢視是否有轉移徵兆。

腦部CT一般不用於診斷肺癌腦轉移，因為不如腦部MRI診斷效果好。

CT掃描，掃描層數越多，照片越多，精度越高，薄層CT掃描間距可達到1mm或以下。

CT引導穿刺活檢：如果疑似腫瘤在身體深處，CT掃描可以用來幫助醫生引導活檢針經過面板穿刺進入疑似區域，吸取一些細胞樣本進行活檢分析有無癌細胞。

2、核磁共振（MRI）掃描--檢查是否腦轉移

MRI掃描能提供比CT質量更高的軟組織的詳細影象。MRI掃描使用無線電波和強磁體代替X射線。通常在MRI掃描前透過靜脈注入一種叫做釓的造影劑，以便更好地觀察身體內部腫瘤和正常臟器的影像細節，這叫增強磁共振。

確診肺癌是否腦轉移最常用的檢查就是MRI，MRI比CT能更好的顯示軟組織，尋找肺癌是否可能擴散到了大腦（腦部MRI）或椎體脊髓（椎體MRI）。腹部MRI也可用於診斷肺癌是否轉移到了腹部臟器和腹膜後淋巴結。

3、骨掃描（ECT）--檢查是否骨轉移

骨掃描是一種全身性骨骼的核醫學影像檢查，它與區域性骨骼的X線影像檢查不同之處是檢查前先要注射放射性藥物（骨顯像劑），等骨骼充分吸收，一般需2～3小時後再用探測放射性的顯像儀器(如γ照相機、ECT)探測全身骨骼放射性分佈情況，若某處骨骼對放射性的吸收異常增加或減退，即有放射性異常濃聚或稀疏現象，而骨掃描中骨放射性吸收異常正是骨代謝異常的反映。

因此，骨掃描比X線檢查發現的病灶要早，可早達3～6個月。通常用來確診患者是否骨轉移，如果出現骨部痠痛症狀，應及時做骨掃描確認是否轉移。

4、B超--診治胸水的重要手段

由於價格低廉，應用方便及沒有輻射等特點，超聲診斷在臨床上的應用已相當普遍。在肺癌疾病的診斷中，腹部超聲多應用於診斷腹部臟器如肝，腎上腺和腹膜後淋巴結有無癌轉移。另外超聲也能顯示胸部有無胸水及判斷積液的多少，顯示胸水中的病變、可為判斷引起胸膜腔積液的疾病的良惡性提供有價值的資料。

5、PET或PET/CT 掃描--檢查肺癌是否遠處轉移

肺癌最先轉移到胸腔內肺門和縱隔淋巴結和附近器官如胸壁等，但是肺癌也會出現遠處轉移，例如骨轉移，腦轉移和其他器官的轉移，例如肝臟等。胸部CT可以檢查肺癌的淋巴結和胸部的轉移，腦轉移只有腦部增強MRI可以診斷出來，骨轉移可以透過骨掃描診斷出來，PET/CT可以診斷出除腦部之外的轉移。

PET掃描：在這個檢查中，一種名為FDG的放射性糖被注入血液中。因為體內的癌細胞生長很快，它們比正常臟器能吸收更多的放射性糖。這種放射性可以用特殊的照相機來觀察，吸收糖比較多的部位在檢查時呈現出高亮區域（醫學術語叫做高代謝、高SUV值）。

PET/CT掃描：通常PET掃描與CT掃描結合使用，一種特殊的機器可以同時進行這兩項工作。這使得醫生可以比較PET掃描中較高放射性的部位，並在CT掃描上更詳細地顯示該區域。PET/CT這是最常用於肺癌患者的掃描型別。PET/CT掃描有如下作用：顯示腫塊的大小，腫塊是否為癌症，癌症是否擴散，以及癌症都擴散到了身體哪些部位。

對疑似肺癌的病人，必要的情況下（尤其疑似晚期肺癌），醫生可以透過這個檢查來幫助確定癌症是否擴散到附近的淋巴結或其他部位，這有助於確定手術是否適合你，還是放化療等更為適合。這個檢查也有助於更好的瞭解其他影像檢查出來的異常部位是否可能是癌症。

如果醫生認為癌症可能已經擴散，但不知道在哪裡，PET/CT掃描可以起到定位的作用。這種檢查可以顯示癌症是否擴散到了肝臟、骨骼、腎上腺或其他器官等。但PET/CT對腦轉移的觀察沒有那麼有用，因為所有的腦細胞都消耗大量的葡萄糖，檢查結果和PET利用癌細胞吸收糖的表現相似，因此PET不能有效的判斷腦轉移的情況。

PET/CT掃描對肺癌的診斷有幫助，但其在檢查治療是否有效方面的作用尚未得到證實。大多數醫生不推薦用PET/CT掃描作為肺癌患者治療後常規的隨訪手段。

五、血液檢查

血液檢查不用於診斷肺癌，但患者複查時常常會被要求血檢，在血液檢查結果裡，輔助醫生判斷病情康復情況，其中最常見的是血常規。

血常規（全血計數（CBC））檢查血液中是否有正常數量的不同型別的血細胞。例如，它可以顯示你是否貧血（紅細胞少），是否有可能出血的問題（血小板數量少），或者是否你有更多的感染風險（白細胞數量少）。如果你接受化療，需要定期接受這項檢查，因為這些化療藥物可以影響骨髓的造血細胞，造成骨髓抑制。

血生化檢查有助於發現某些器官的異常情況，如肝臟或腎臟。例如，如果癌症擴散到肝臟和骨骼，它可能會導致血液中某些化學物質的濃度異常，例如高濃度的乳酸脫氫酶（LDH）。

血液腫瘤標誌物檢查，它們可以用來在治療期間和治療後對病人的效果和有無復發等進行監測。腫瘤標誌物是某些癌症患者的血液、尿液或身體組織中濃度高於正常水平的一些物質，如某些糖蛋白、激素和抗原等。

總結：

1、有多種檢查手段輔助腫瘤醫生診斷肺癌，但患者不需要接受每種檢查來診斷肺癌。

2、確診肺癌的金標準是病理，有多種方式可以取得肺癌的病理。

3、肺癌全身轉移的診斷可選：腦部增強MRI + PET或PET/CT。

4、肺癌全身轉移的診斷也可選（PET或PET/CT昂貴且無法報銷）：腦部增強MRI + 全身骨掃描 + 腹部影像檢查（腹部超聲，腹部CT或腹部磁共振）。

5、PET或PET/CT不能診斷腦部的轉移，需要結合腦部增強MRI來進行判斷，腦部CT不能很好的判斷腦轉移。

6、除了診斷醫生的水平差異外，不同醫院的診斷裝置也存在著很大的差異，這很可能會導致很多肺癌診斷的操作在一些醫院無法進行，也會導致不同醫院診斷的巨大差距。

7、建議患者提前瞭解自己前往診斷（和治療）的醫院的裝置情況，可根據自己的經濟狀況，便利程度等選擇能最大化自己利益的醫院。