不寐即失眠，表現為經常入睡困難，或易醒難寐，甚至徹夜不寐。據報道，中國有45.4%的人存在不同程度的失眠。嗜睡是指在白天犯困，昏昏欲睡，精神萎靡的狀態。據調查，此病在人群中發生率約在5%～15%。

臨床上常見同一患者既有夜間不寐又有白天嗜睡。有夜間不寐導致白天嗜睡者，也有白天嗜睡故而夜間不寐者，還有並無夜間不寐但有白天嗜睡者。筆者認為，不寐與嗜睡的病因都有可能是鬱證。

情志因素是外因

情志因素導致的鬱證性不寐在臨床上佔據大半。思慮過多、精神壓力大、思想負擔重，是造成不寐最常見的原因。有些患者夜寐欠安是因寐中易受驚嚇而醒，多為心膽俱怯、觸事易驚者。亦有平素多妄思，忽寐忽醒，神不安室者。《張氏醫通》概括道：“平人不得臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐。”

明清多位醫家根據《內經》“怒傷肝”“肝藏魂”理論，指出經營不遂、拂鬱失志、肝木失疏、鬱結化火、痰涎沃心皆可致夜臥不寧。是以不寐非獨心繫病證，亦可為肝鬱的表現。誠如吳澄《不居集》所云：“忿怒太過，肝氣上逆，內邪蘊滯，煩擾不寐。”

嗜睡同樣如此。張從正《儒門事親》雲：“思氣所至，為不眠，為嗜臥”指出思慮過度既可造成不眠又可導致嗜臥。《續名醫類案·鬱症》即有這類醫案：“母喪，女因思母成疾，精神短少，倦怠嗜臥。”又載：“一人功名不遂，神思不樂，飲食漸少，日夜昏默”。

鬱證稟賦是內因

中醫基礎理論中的三因學說將內傷七情歸為致病內因，而筆者以為七情不遂還有外因，即分外源性情志病因與內源性情志病因。

外源性情志病因是指受負性生活事件影響而發生的應激性情志變化，患者具有與不寐相關的臨床表現。若時過境遷，內心恢復平靜後，系列症狀可以消失。

內源性情志病因是指因患者天生具有鬱證性性格特質稟賦，如心思細密、多思多慮、敏感狐疑、膽小怕事、憂鬱緊張、完美主義等。有關鬱證性稟賦早在《內經》時代即已有所認識，在《靈樞》“天年”“本藏”“陰陽二十五人”“賊風”等篇多次論及。張景嶽對先天稟賦有深刻認識與闡述，如：“無因而偏多妄思”“別無所累而常多不寐者”，此即是由鬱證稟賦使然。有鬱證稟賦的人對外源性情志病因的應激性反應更大，更易出現激惹，甚者即便無明顯外源性情志病因存在，亦可無端內生憂、思、悲、恐、驚。

性格稟賦具有一定的先天性，即遺傳傾向性，很難通過後天改變。這類人的不寐雖有輕重變化，但多經年累月纏綿持久，甚至可以持續一生。嗜睡雖多為一時性或階段性的，長年累月持續者少，但也可能存在體質稟賦因素。

不同稟賦對同類強度情志因素的敏感性和應激性（情志易感閾值）不同，可以發生鬱證也可以不發生鬱證，可以表現為顯性鬱證也可以表現為隱性鬱證。不寐與嗜睡作為鬱證最常見的臨床表現，對鬱證尤其是對隱性鬱證的判斷具有重要的臨床價值。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。