慢性腎病的型別複雜多樣，越早明確病理型別，對治療越有益處。一般按照患者出現的臨床表現，可分為急性腎病和慢性腎病兩類。顧名思義，急性腎病多是來的快去得快，發病較急，症狀較明顯，但腎功能損失不嚴重，及時糾正可以控制住。而慢性腎病往往對不易發現，症狀具有一定隱匿性，發現是腎功能往往已出現明確損失，系統規範系統治療。

但兩種型別都有發生腎衰竭甚至尿毒症的風險，都要重視控制。

為方便進一步的診治，我們又常把腎炎也就是腎病早期細分為五種情況，即“四徵一炎”，也就是四個綜合徵、一個腎炎。相對來說前兩個更容易控制，後三種情況進展較快。

急性腎炎綜合徵往往來勢洶洶，但其實比較好“說話”，雖然多數起病急，症狀急，但相對容易控制。突然性的血尿、少量蛋白尿是典型的症狀，此外部分人還可能伴有突發性高血壓、嚴重水腫及氮質血癥的症狀。

整體腎臟炎症反應表現輕微，具體的病理型別如IgA腎病、血管炎、過敏性紫癜性腎炎等等。及時服用抗生素及抗炎藥物，抑制血液炎症反應，減輕紅細胞的漏出，減輕對腎小球的損失造成的尿蛋白症狀。相對比較容易控制。

腎病綜合徵型別腎病病理主要與腎小球基底膜通透性增加相關。主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症、高度水腫。看似每一項症狀都比較嚴重，尿液中大量蛋白丟失，會引起整體蛋白的下降，造成低蛋白血癥營養不良的情況，血紅蛋白的減少會引起間隙性水腫，形成一個惡性迴圈。

針對多數腎病綜合徵型別的腎病，如原發性膜性腎病、微小病變、IgA腎病等，主要透過激素、免疫抑制劑及血管緊張素抑制劑的治療，大部分腎病都可以得到有效糾正。

對於一些腎病，有一些靶向藥物比較突出，比如對於膜性腎病出現頑固性尿蛋白的情況，除了積極的激素衝擊治療，可以配合免疫抑制劑他克莫司，更有助於降低尿蛋白、血壓，且保持長期的穩定。相比於環孢素更具有一定的優勢。

對於處於早期的患者，沒有明顯腎功能損失，血肌酐升高，只有“三高一低”的症狀的階段，是最為好處理的階段，千萬別被尿蛋白而嚇住了。

此種類型的腎炎綜合徵雖然與急性腎炎綜合徵只差了一個字，但嚴重程度、治療難易程度卻千差萬別。與腎病綜合徵相比較，同樣是具有“三高一低” 的症狀。不同的是，急進性腎炎綜合徵往往早期就存在明顯的腎功能損失，除了以上症狀，還伴有高血壓、甚至少尿或無尿的嚴重症狀，治療難度比較大。

從病理上可以觀察到新月體的出現，我們都知道新月體可不是一個“善茬”，腎小球出現新月體的情況，通常病情比較兇險，症狀發生急，且進展較快，易發生急性腎衰竭，預後比較差。除了新月體腎炎，還有部分IgA腎炎、狼瘡性腎炎、ANCN相關血管炎，也常出現新月體。需要及時針對病理型別做出評估治療，降低腎衰竭的發生，越早明確病理型別越好。

慢性腎小球腎炎是比較常見的一類腎病，通常不需要做腎穿刺明確病理型別，進展速度相對緩慢。早期主要以尿潛血、尿蛋白為主，少部分人有水腫、高血壓。

治療過程中需要注意是尿潛血、尿蛋白的維持，一般患者可以保持十幾年甚至幾十年的病情穩定，而不出現明顯進展。因此相對來說，是比較容易預防腎衰竭的一類腎病。

但需要注意的一點是避免反覆。對於腎炎早期好的患者來說，如果觀察沒有明顯腎臟纖維化的情況，尿潛血、尿蛋白轉陰後，基本可判斷為臨床治癒。但對於已經出現腎小球輕微纖維化的患者，即使尿潛血、尿蛋白轉陰後，沒有明顯症狀，仍需要定期複查，注意預防感染、藥物因素、還有飲食不當、免疫力低下等因素造成的病情反覆甚至加重，是防治腎衰竭的關鍵。

隱匿性腎炎一般無明顯症狀，包括尿蛋白、高血壓、水腫以及腎功能減退。部分人可能存在鏡下血尿，因此常常讓人摸不著頭腦，究竟是哪種病理，嚴不嚴重。因此極易被耽誤治療，導致病情越來越重。

但是當出現尿蛋白時，且超過1g後，也就表明腎功能出現了損失，此時需要及時進行腎小球炎症抑制治療，以免進一步的惡化。如果持續性尿蛋白仍然存在，需要腎穿刺或特定檢查指標來評估病理。一般表現為隱匿性腎炎的腎病病理有輕有重，但不能及時治療是一個不穩定因素。