女性長期吸二手菸的危害到底有多大？最近在北京大學腫瘤醫院胸外科就有這樣一則「33歲年輕女性因長期吸入二手菸導致肺癌的例子」。

這是一位33歲女性患者，沒有肺癌家族史，丈夫有長期吸菸史，平均一天2-3包。這位女性患者體檢發現肺結節，遂來到醫院複查就診，胸部CT顯示，雙肺磨玻璃結節。

胸外二科黃淼醫生介紹，該患者右肺為1.5cm的混合性磨玻璃結節（有少量實性成分），俗稱混磨。吃消炎藥沒有消失，病理結果為微小浸潤性肺腺癌，是很早期的肺癌，手術切除後基本治癒。左肺為7mm純磨玻璃結節，目前沒有手術，複查隨訪。

黃淼醫生說，純磨玻璃結節惰性強，比較安全，第一次發現可以3-6月複查隨訪，如果沒有變化，1-2年再複查。如果隨訪過程中結節長大了，或者其中實性的成分增加了，那麼就需要考慮進一步治療了。

純玻璃結節和混合性磨玻璃結節有何不同？

混合性磨玻璃結節（混磨）是相對於純磨玻璃結節而言。純磨玻璃結節全部由磨玻璃成分組成，而混合性磨玻璃結節是由實性成分和磨玻璃成分兩種成分混合而組成。

純磨玻璃結節與混合性磨玻璃結節相比，惰性強、安全係數高。而混合性磨玻璃結節的特點為癌變率較高。純磨玻璃結節癌變的機率大概為18%，但混合性磨玻璃結節癌變率高達60%-70%。有文獻報道大於1cm的混合性磨玻璃結節，癌變機率接近90%，所以臨床上發生的混合性磨玻璃結節務必高度重視，尤其對於裡面的實性成分增多或實性成分大於5mm的這種混合性磨玻璃結節非常危險，要及時就醫。

什麼是實性結節？

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除了純玻璃結節、混合性磨玻璃結節外，肺部還有一種常見的結節改變叫肺部實性結節。

肺部實性結節一般多為良性，常見於慢性肺部感染恢復期所留下的病灶，不需要特殊處理。但是肺部實性結節如果明顯增大，大於1cm、小於3cm，這種情況多考慮炎性假瘤和結核球的可能。如果肺部實性結節大於3cm，呈孤立性結節，伴有短毛刺、分葉狀、胸膜牽拉徵、胸膜凹陷徵等，說明該實性結節有可能發生早期癌變。必須給予胸部增強CT、經皮肺穿刺取肺病理組織檢查，以明確患者是否已經發生肺癌，這種情況就要請胸外科手術切除治療。

1. 純磨玻璃結節：CT顯示的肺內密度稍增高影，但透過病灶仍然能看到肺紋理影，就像透過磨玻璃觀察一樣。磨玻璃結節在臨床上的檢出率高。

2. 混合磨玻璃結節：伴有實性成分的混合磨玻璃結節，惡性機率相對較高，易形成肺腺癌。

3.實性肺結節：是一個在CT下呈現白色的高密度的影子，表面光滑小而圓。

三種結節哪種癌變率高？

黃淼醫生表示，如果從三種結節導致肺癌安全係數高低來說，純磨玻璃結節>實性結節>混合性磨玻璃結節。

如果從得了肺癌的轉移程度高低來說，純磨玻璃結節<混合性磨玻璃結節<實性結節。

純磨玻璃結節惰性最強，引發肺癌的可能性最低，即使患癌幾乎不會出現轉移。混合性磨玻璃結節惰性次於純磨玻璃結節，一旦患癌，即使實性成分佔到60-70%，癌症轉移的風險也非常低。但實性結節則不同，一旦患癌生長速度快、淋巴結轉移也快。

我們回到開篇介紹的那則病例，丈夫長期吸菸導致妻子長期處於二手菸危害之中，誘發了肺癌。而丈夫的胸部CT正常。對此，黃淼醫生表示，吸菸是肺癌最重要的高危因素，但也並不是每一個吸菸者都得肺癌。一個家庭中如果丈夫有吸菸史，妻子就會被動吸二手菸，夫妻二人暴露在相同的環境中，有肺癌易感基因的患癌可能性更大，這也是為什麼好多吸菸者家屬罹患肺癌的原因。

專家簡介

黃淼

北京大學腫瘤醫院胸外二科主治醫師。

本文完

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