時不時有痛風患者問我：“劉醫生，我喝蘇打水能降尿酸嗎？”

或者也會這樣問：“劉醫生，長期喝蘇打水能治痛風嗎？”

兩種問法都是一個意思。

我也會好奇，打破砂鍋問到底地反問痛風患者：“您為什麼會認為僅依靠喝蘇打水就能夠治好痛風呢？”雖然我心中已經有了答案，但還是需要求證。

而對於痛風患者而言，他們也常常看到醫生在開藥時會根據病情，開出小蘇打也就是碳酸氫鈉，並且會要求患者多喝水。於是有人就將這個記在心裡：“小蘇打，多喝水，那合在一起不就是蘇打水嗎？”

於是便有了這樣的傳言：“蘇打水是鹼性的水，喝了之後就會中和酸性體質，從而達到酸鹼平衡，起到降尿酸的作用。”

乍一看，這樣的說法不無道理；可仔細一揣摩，卻是漏洞百出。今天劉醫生就為大家講一講，喝蘇打水對痛風患者有沒有幫助？究竟可不可以治痛風降尿酸？

喝蘇打水真能降尿酸治痛風嗎？

為什麼醫生讓有些痛風患者鹼化尿液？

目前治療痛風，可供選擇的降尿酸藥物有別嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的藥物，丙磺舒、苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物以及尿酸氧化酶藥物三類，其實小蘇打並不在其中。

那麼碳酸氫鈉（小蘇打）什麼時候用於痛風患者治療呢？為什麼會用於痛風患者的治療呢？我們來看看醫生開出這味藥的根據。

碳酸氫鈉在痛風患者的處方中比較常見

我們都知道，尿液中的尿酸存在兩種形式，一種是遊離尿酸，屬於非離子化尿酸；一種是尿酸鹽，屬於離子化尿酸。尿酸屬於弱有機酸，在鹼性的環境中可以轉化為溶解度更高的尿酸鹽。

人體正常的生理情況下，血液和組織液中的pH值（酸鹼值）為7.35~7.45，呈弱鹼性。在正常的狀態下，尿酸鹽在血液和組織液中的溶解度為380μmol/L；如果超過該溶解度，尿酸鹽就會以針樣晶體析出，形成尿酸鈉結晶，導致痛風發作。

也就是說，血液和組織液中的pH值降低，是急性痛風關節炎常見的誘因之一。導致pH值降低的原因主要包括：

劇烈運動後，關節肌肉所在部位的乳酸濃度升高，區域性組織液中的pH值降低；飲用白酒和啤酒後，乙醇代謝導致血乳酸濃度增高，導致血液中的pH值降低；飢餓導致乳酸、脂肪酸等有機酸增多，導致腎小管中尿酸排洩減少，尿液中的pH值降低。

急性痛風性關節炎的發病原理

所以維持血液、組織液以及尿液中的pH值在正常範圍是預防和治療痛風的主要措施之一。那麼，醫生讓痛風患者服用碳酸氫鈉（小蘇打）的理由是什麼呢？

主要就是讓尿酸在弱鹼性的環境中，能轉化為溶解度更高的尿酸鹽，從而有利於尿酸經腎臟從尿液排洩，減少尿酸沉積造成的腎損害。

也就是說，使用碳酸氫鈉（小蘇打）主要是為了鹼化尿液，幫助尿酸排洩；也就是說，碳酸氫鈉本身並沒有直接的降尿酸作用。那麼碳酸氫鈉適用於什麼時候使用呢？有什麼禁忌症？我們接著往下看：

尿酸排洩減少型患者使用苯溴馬隆治療痛風時可使用碳酸氫鈉：由於苯溴馬隆等促尿酸排洩的藥物透過抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸從腎排洩，使用後會讓腎小管中尿酸的濃度增加60%以上，為了防止尿酸鹽形成結晶和結石，需要鹼化尿液增加尿酸在原尿中的溶解度，同時多喝水促進尿液排洩。出現痛風性腎損害時為了避免腎臟進一步損傷可使用碳酸氫鈉：由於急性和慢性尿酸性腎病患者腎臟有不同程度的損傷，使用碳酸氫鈉增加尿量及鹼化尿液，以降低腎臟及泌尿系統中尿酸濃度並增加其可溶性，避免尿酸鹽在腎臟進一步沉積造成更大的損傷。

尿酸在人體腎臟及腸道的轉運機制

也就是說，並不是每一位痛風患者都能適用於碳酸氫鈉，一般來說，碳酸氫鈉適用於腎尿酸排洩減少的高尿酸血癥和痛風患者。只有當尿液的pH值低於6.2，才採用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等鹼化尿液的藥物治療，讓pH值維持在6.2~6.9之間。而對於尿酸生成增多、有腎結石高危風險或已經有尿酸性腎結石的患者不推薦使用。另外，無論是採用靜脈滴注或者口服碳酸氫鈉，也需要注意酸鹼平衡與電解質水平。

鹼化尿液藥物的適應症和注意事項

喝蘇打水對痛風鹼化尿液有沒有幫助？

當我們瞭解到碳酸氫鈉（小蘇打）為什麼用於痛風患者的治療後，讓我們回到正題：也就是說蘇打水能不能也像碳酸氫鈉一樣，對痛風患者鹼化尿液起到作用呢？

劉醫生忍不住囉嗦的是：痛風患者需要鹼化尿液，但不是每一位都需要。而且鹼化尿液治療需要考慮鉀、鈉的平衡。如果碳酸氫鈉使用不當，就會升高患者的鈣排洩而促進鈣結石的形成。什麼是碳酸氫鈉使用不當呢？就是尿液pH＞7.0，導致尿液過度鹼化，反而容易形成草酸鈣或其他型別腎結石，或者在尿酸結石表面形成磷酸鹽外殼，從而阻止其進一步溶解。

所以，一般碳酸氫鈉在開始用促進尿酸排洩的藥物期間使用，鹼化尿酸也應該適度。而另外一方面，無論是否使用碳酸氫鈉等鹼化尿液的藥物，哪怕是使用蘇打水，都要注意鹼化尿液的適度問題。

酸鹼性試紙顯示酸性或鹼性顏色區分

日常飲用的蘇打水一般還說，對於鹼化尿液並沒有幫助。為什麼我這樣斬釘截鐵地告訴大家呢？主要原因有兩個：

有些蘇打水含果糖，可能讓尿酸上升：目前常見的蘇打水為了口感多加入了果糖、玉米糖漿、檸檬汁或食用香精。果糖能夠透過促進ATP降解為尿酸的前身腺苷磷酸，升高血漿尿酸水平；果糖在肝臟內磷酸化過程需要ATP的參與，而磷酸鹽的過量消耗限制了ADP向ATP轉化，過量的ADP在酶解過程中轉化為尿酸。也就是說，如果攝入過量的含果糖的蘇打水後，尿酸可能在短時間內明顯升高，導致急性痛風發作。

果糖引起血尿酸升高的機制

有些蘇打水含二氧化碳，可能讓血液酸化：不是每一種蘇打水都是用小蘇打製作，而不少蘇打水是加入了二氧化碳模擬口感。二氧化碳溶於水就會變成碳酸，碳酸是一種中等偏弱酸性的物質，所以會造成蘇打水整體偏酸性。我們要知道當尿液pH值從6.9下降到5.0時，尿酸在尿液中的溶解度減少近20倍，尿液的pH值越低，腎尿酸結石和尿酸鹽結晶沉積在關節的發生率越高。也就是說，如果是有大量氣泡的蘇打水或者泡騰水，實際上水質呈酸性而不是弱鹼性。

此外，日常所見到的蘇打水並不能改變人體的pH值。因為蘇打水直接喝進去，胃腸道會透過自身的調節功能很快地將體內弱鹼性蘇打水的pH值調節至體內環境的pH值。也就是說，如果確實需要鹼化尿液，碳酸氫鈉相比之下還會更直接。相比於臨床上碳酸氫鈉的使用劑量一般是0.5～1克，每日口服三次，蘇打水最多也只是一個輔助的作用，不要耽誤吃藥。

雖然不少蘇打水都標明無糖，但是屬於偏酸性的氣泡水

喝什麼水可以幫助痛風患者降尿酸呢？

真正的蘇打水，其實氣泡很少。而如果要製作蘇打水，其過程也很簡單，就是取一點小蘇打的粉末，加入白開水就行，但是其口感想必多數人都無法接受，其口感是有點澀和鹹的味道。所以與其蘇打水，不如碳酸氫鈉。

而碳酸氫鈉也不適合長期服用，一般服用後會出現噯氣、反酸、腹脹等情況，所以有胃病的患者不建議服用；長期大量服用，可能引起鹼血癥和電解質紊亂，充血性心力衰竭、水腫，腎功能不全者慎用；胃輕癱、胃痛原因不明、上消化道潰瘍、出血及新近手術，老年人慎用；有高血糖和高血壓患者服用時增加鈉負荷導致血壓進一步升高，避免與大量牛奶和奶製品同服，避免出現乳鹼綜合徵。

我們前面也說了，使用碳酸氫鈉或者試圖使用蘇打水，是為了鹼化尿液和促進尿酸排洩，溶解尿酸性結石和防止新結石的形成。如果可以不使用，那麼儘量就不要用。促進尿酸排洩簡單實用的辦法其實就是喝涼白開，經濟實惠，還能夠促進血液迴圈，多讓尿酸隨尿液排出。

一壺涼白開就能加強尿酸排洩

白開水的量：每天保證2500ml左右的飲水量，讓尿量達到或超過2000ml；白開水的喝法：隨時隨地都要喝水，不能等到口渴或缺水時才喝，口渴時喝水只是補充體內缺乏的水分，不能促進尿酸排洩；有出汗更要及時喝水，要避免尿酸濃縮。喝白開水的時間：一般建議在兩餐之間，晚餐後45分鐘到睡前，半夜醒來時，清晨起床後至早餐前，運動前後和沐浴前後喝水。

保養身體固然重要，但是保養不當可能適得其反，只有把方法用對了才能事半功倍。所以，不要再問我蘇打水能不能代替碳酸氫鈉（小蘇打），日常多喝水總沒錯。

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