便秘
作者/李克紹
“秘”，有“閉”的涵義，便秘，就是大便不暢快。通常認為只有糞塊乾硬難出，才算便秘，這是不對的，其實，只要排便時感覺困難、費力，不論糞塊乾硬與否，都叫便秘。便秘之重者，也叫大便不通。
古人對於便秘，有風秘、溼秘、氣秘、寒秘、熱秘之分，稱為“五秘”。五秘都是以便秘為主症，再根據所出現的各種不同特點而分為風、溼、氣、寒、熱等。特點不同，說明病理有差別，治療方法也就不同。現分述如下。
（一）風秘
風秘是除了大便秘結以外，還表現為面板皸裂、筋脈拘攣、爪甲枯槁等。有的還會兼有陣發性寒熱。大便常乾燥堅澀，不易排出。風秘的原因，有人認為是肺臟受風，肺和大腸相表裡，風從肺傳入大腸，像風能吹乾溼氣一樣，致使腸中津液乾燥而形成便秘。也有人認為是病人腸中平素積有瘀熱，熱久傷津化燥，風從內生，致成便秘。
這裡且不管其病因如何，只談談為什麼風秘能出現面板皴裂等症狀。由於人身各處的津液，是互相週轉輸布的，腸道既然乾燥，全身的面板、肌肉、筋膜，自然也就缺乏津液濡養，所以面板起皴開裂，筋脈伸展不得力，爪甲也呈現枯槁的現象。至於出現寒熱，大都是在夜間。這是因為，津虛血虛都是陰虛，而夜間也屬陰的緣故。
治風秘的主方是滋燥養榮湯。
滋燥養榮湯（《證治繩》方）
生地黃、熟地黃、白芍、黃芩、秦艽各5g，當歸6g，防風3g，甘草1.5g，水煎服。（按：本方是治膚燥之方，若用以治腸燥便秘，須加大地黃、當歸、白芍的用量）
一老年婦女，年約五旬，1971年夏天，到山醫二大隊（當時大隊在曲卓）求診。患者掀起衣服，全身上下，丘疹密佈。由於瘙癢，抓得一片黑痂。自述發病已二年，曾到濟南各大醫院面板科進行實驗室檢查，診斷為皮炎，但治療毫無效果。患者每至夜間，必發一陣寒熱，寒熱過後，即發出一片丘疹，因此，舊疹未愈，新疹又生，輾轉纏綿，始終不愈，煩躁失眠，極為痛苦。察其脈象，沉而稍數，舌紅苔少，大便乾燥，排便費力。我即診斷為血燥風秘。
患者問：為什麼夜間必發寒熱？
我答道：人體陽氣白天活動的時候，大都集中在體表，夜間睡眠的時候，大都集中於體內，這叫作“衛氣晝行於陽，夜行於陰。”大便既然燥結，已經是津枯血燥，經不起陽氣的侵擾，所以在白天衛氣行陽的時候，病人還不覺得怎樣，而在夜間衛氣行陰的時候，已虛的陰血，配不過不虛的陽氣，就寒熱發作。發作寒熱，實際就是血熱外出發疹的反應。
所以本症的主訴是瘙癢、寒熱，而病的本質卻是便秘。也就是由秘生風。治療的方法，應當養血以治血燥，涼血以治血熱，加入祛風藥以治皮疹和寒熱，因開了一張滋燥養榮湯，生熟地各用至30g，當歸、白芍各15g，黃芩、秦艽、防風各9g，甘草6g，水煎服。
患者服了3劑，大便通暢，寒熱停止，身癢大減，丘疹漸消。囑其回家再服幾劑，服至所有丘疹結痂脫落後，即可停藥。
養血驅風除了滋燥養榮湯外，還有何首烏，也很有效。丹方：“治肝腎風秘，至夜微發寒熱者，用生何首烏兩許，頓煎，服之神效”。上述患者，一年之後，前症又發，餘改用此方與服，也有效果，但對比起來，不如滋燥養榮湯效果迅速。
（二）氣秘
氣秘的特點是病人常常稱噯氣。其大便之所以不順利，倒不一定由於大便乾燥結硬，而是“氣”不下降。“氣”是什麼呢？並不是指呼吸的空氣，而是代表人體各個臟器生理活動的功能。人的排便，並不是大便會自己下行，而是小腸、大腸蠕動的結果，大小腸的這種功能，就是“氣”。“氣”既然不下降，大便下行就不痛快，而且還會出現時常噯氣和兼有脘腹滿悶的感覺，這就叫作“升降失常”。
因此，治療氣秘必須以降氣藥為主，如蘇子、枳殼、枳實、厚朴等。把這些降氣藥加入通便藥中，就是治氣秘的效方。如：
木香檳榔丸（《衛生寶鑑》方）：治一切滯氣，心胸腹脅痞滿，二便澀滯。
木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、莪術、黃連各30g，黃柏、香附、大黃各90g，牽牛頭末120g（腹滿便秘用黑者，喘滿膈塞用白者）。共研為細末，芒硝泡水和丸，如碗豆大，每服三、五十丸至七十丸，食後薑湯送下，以輕微腹瀉為度。
又方：治大便乾結，腹中脹悶，頻頻入廁，裡急後重。
人參、當歸、枳殼，水煎服。加入陳香櫞尤效。
本方各藥分量，可以靈活運用。其中枳殼，在便秘的情況下，最好是生用。因為生用力量最大。若兼有胸脅脹滿時，可以炒用。
（三）溼秘
溼秘也叫痰秘。它是溼熱、痰飲等阻礙氣機下降，以致大便不能順利排出。溼熱、頑痰膠結，又會出現胸脅痞塞滿悶，或喘促、頭汗出、頭暈眼花等症狀。痰溼在腸中，又會兼有腸鳴。
治療溼秘，主要是用蒼朮、黃連、黃芩、黃柏等清除溼熱，或用半夏、茯苓、橘紅、白芥子、薑汁、竹瀝等搜逐痰飲，再加入一些順氣、降氣藥。如導痰湯煎送控涎丹或礞石滾痰丸。
導痰湯（濟生方）：治痰涎壅盛，胸膈留飲，咳嗽噁心，發熱背寒，飲食少思，中風痰盛，語澀眩暈等。
半夏6g，天南星、橘紅、枳實、赤茯苓各1.5g，炙甘草1g，生薑5片，水煎服。
（四）冷秘
便秘的同時，又兼有四肢發涼、喜溫怕冷、舌質淡白、脈搏沉遲等陰寒症狀的，叫作冷秘。冷秘常見於老年人，須用溫潤通便藥，如巴戟天、肉蓯蓉、當歸、熟地黃等。
半硫丸（局方）：治冷秘的專方。治痃癖冷氣、冷秘、虛秘。
半夏90g，硫黃（明淨者）60g，二味共研極細，加生薑汁同熬，入幹蒸餅末，攪和勻，入臼內搗數百下，做丸如梧桐子大，每服十五丸至二、三十丸，空腹用黃酒或米飲、生薑湯送下。
（五）熱秘
熱秘和冷秘相反，兼見的一些症狀，不是寒證，而是熱證，如面赤、舌幹、小便赤黃、喜涼惡熱、脈沉數等。這樣，在瀉熱通便藥中加入一些潤腸藥就可以了。如：
四順清涼飲（《證治準繩》方）：當歸、赤芍、大黃、甘草各5g，水煎，入生蜜一茶匙，溫服。
更衣丸：飛硃砂15g，蘆薈（研）20g，滴入好酒少許，和為丸，每服3～6丸，好酒送服。
又方：芒硝15g，熱酒化開，澄去渣，加香油三、四茶匙，溫服。
又方：鮮生地黃搗汁服。
又方：大黃、黃芩、炙甘草各15g，水煎，入生地黃汁二茶盅，再煎三沸，分二次服。
除了上述五秘以外，還有久病體弱，大便乾燥，努責不下，頻頻入廁，氣虛下陷，裡急後重的，叫作氣虛秘。傷津失血，大便燥結，滯澀難出的，叫作血虛秘。血虛的，應當養血潤腸，如當歸、地黃、肉蓯蓉、桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、麻仁、蜂蜜等。氣虛的當加入補氣藥，如人參、黃芪等。這些主要是在於臨床時隨機應變，靈活運用。