脈壓差

我們都知道，血壓計測出來的數字通常有兩個，收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓），高壓減去低壓得出來的叫脈搏壓或脈壓，俗稱壓差，壓差背後有著什麼樣的玄機？

告訴我們高壓高容易出現壓差大的情況，而低壓高容易出現壓差小的情況，但是這兩種壓差情況，都會對我們的身體造成損害。

血壓如何形成的

人的血壓形成有四個方面，一是心臟搏動排血到血管裡；二是外周的阻力，血液在血管裡流動有阻力，會對血管壁產生一定的壓力；三是血管裡血容量；四是血管的彈性，心臟搏動把血液打到血管裡，血管的彈性擠壓使血液持續流動。

心臟搏動時壓力最高，產生高壓，血液流動過程中，流到下一次心臟收縮的時候壓力最低，產生低壓。

壓差大容易出現腦血管爆裂

病例1：一位72歲的女性患者，高血壓30多年，壓差比較大，高壓能達到一百七八，低壓一般在五六十，平時吃降壓藥，血壓控制得還可以。在一年春節期間，早晨忙碌地忘記吃降壓藥，到下午就感覺到頭疼，一測血壓發現高壓超過200，很快發生了昏迷，送醫後診斷為腦出血。最後雖然保住了生命，但是落下了右半身癱瘓。

壓差大容易出現腦血管爆裂的情況。楊主任告訴我們，血管在正常的時候有彈性，能抻長也能縮短，但是，長期患高血壓未治療，或斷斷續續的治療，或雖用藥治療但血壓控制不好的患者，容易出現血管破裂出血。

長期的血壓增高會導致血管張力增加，血管內膜過度伸張，容易引起血管內膜損傷，內膜變得不光滑，失去彈性，出現動脈硬化，甚至在腦小動脈中形成微動脈瘤。這時如果因特殊原因引起血壓突然上升，壓差明顯增大，動脈壁不能耐受，就容易破裂出血。

壓差大是因為主動脈和大動脈硬化了，緩衝能力比較弱，心臟搏動緩衝弱之後，高壓升高，壓差變大。老年人容易出現壓差大，一來是因為老年人高血壓病史比較長，對血管影響非常大，二來是人老了之後血管本身也會老化，導致血管彈性變差。

壓差小容易損傷腎臟

病例2：一位30多歲的年輕患者，發現了血壓高，但是他是低壓高，在120—130之間，高壓在140左右，脈壓差在20左右，平時有一些不舒服，但由於高壓處於正常範圍內，而且年輕，工作忙，壓力大，也就沒有引起重視。這種高血壓持續大概兩三年後，再去醫院檢查，發現腎功能受到了損傷，這才引起了重視。這個時候雖然積極治療高血壓，但是腎功能的損傷無法挽回。

低壓高的高血壓壓差小，這類高血壓非常容易被忽視，它慢慢的損傷臟器，尤其是腎臟。壓差小是周圍血管收縮引起，血管收縮會使血壓升高，血管的持久收縮，還會導致臟器供血減少。

腎臟具有調節血壓的功能，它透過感受全身的血壓，分泌收縮血管的激素，以調節全身血管阻力影響血壓；腎臟還可以透過調整經腎臟濾過血液中液體的吸收量，來調整體內的血容量，從而調節血壓。

腎臟是一個由血管及血管球組成的器官，它起著全身血液過濾的作用，濾出全身代謝後的廢物，如果阻力增高，腎臟的小血管容易發生硬化。

高血壓還可以使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液裡，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞，逐漸出現腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，最後可發展為尿毒症。

所以說壓差小的病人，長期的周圍血管收縮對腎臟影響最大，最終導致腎臟萎縮，腎功能衰竭，甚至需要透析或者腎移植替代治療。近些年由於高血壓、糖尿病患者的增多，腎功能衰竭，腎透析及腎移植的患者也明顯增加。

【專家建議】30歲以上的人要定期測血壓，至少一兩年要測一次。

兩種高血壓的不同症狀

壓差大高血壓

壓差大的症狀一般有頭痛、頭暈、噁心、全身不適等。高血壓本身的症狀沒有特異性，也可能沒有症狀，但是血壓高的損傷和危害一直存在。

高血壓的病人引起頭疼主要是血壓升高後，進入腦子的血容量增加，顱骨空間固定，血容量增加後頭顱壓力就會增高，反射出頭暈頭疼，而且是脹疼，嚴重的時候會有噁心嘔吐。

【專家提醒】高血壓並伴隨噁心嘔吐症狀是非常嚴重的，應立即前往醫院救治。

壓差小高血壓

壓差小的症狀一般有頭暈、頭痛、頸部發脹、乏力、交感興奮等。中青年人群容易出現壓差小，年輕人壓力大，工作緊張，容易出現交感興奮，外周阻力增高，血管收縮，導致低壓升高，壓差變小。

主任告訴我們，老年人高血壓患者由於血管失去彈性容易出現壓差大的情況，而中青年高血壓患者由於生活方式容易出現壓差小的情況。

【專家提醒】有一些高血壓沒有症狀，無症狀的高血壓更危險，它會悄悄地損傷臟器，一旦發現可能就比較嚴重了。

多少數值的壓差是危險的？

正常血壓在140/90以內，多數人的高壓一般在100到120，低壓一般在60到80，脈壓差大概是40毫米汞柱。高血壓患者一定要重視脈壓差這個數值，無論壓差大還是壓差小，都對身體的臟器產生嚴重的損傷。

高血壓會影響全身的臟器，尤其是心腦腎，長期不控制血壓問題，身體靶器官發生改變，晚期的臟器改變不可逆，有致死致殘的危險。

危險的高壓高，高壓高於140

壓差大一般是低壓在正常範圍內，高壓高於140。高血壓根據血壓數值分為三級分級。一級高血壓，收縮壓（高壓）在140—160，二級高血壓，收縮壓（高壓）在160—180，三級高血壓，收縮壓（高壓）超過180，低壓不變。壓差大隻是一個表象，本質卻是高壓升高了。

危險的低壓高，低壓高於90危險

壓差小一般是高壓在正常範圍內，低壓高於90，壓差小是一個現象，本質是低壓升高了。低壓升高10毫米汞柱對人體的損傷相當於高壓升高20個毫米汞柱。

楊主任告訴我們，一旦低壓到達130左右，非常危險，如果持續2年左右低壓處於130，腎臟就可能衰竭。

【專家提醒】看血壓不僅僅是要看壓差，還要看血壓是否超過了正常水平，如果一個人的高壓在130，低壓70，即使壓差有50，也是正常的。

壓差大和壓差小的用藥指導

降壓藥主要有四大類，四大類降壓藥都能降高壓和低壓，略微有一點傾向性。

很多高血壓病人靠一兩種降壓藥不能完全把血壓降下來，需要多種降壓藥，藥物使用只是優先選擇而已。降壓藥的使用一定要謹遵醫囑！

主任提醒大家，在吃降壓藥的同時，改善生活習慣非常重要，其中一個就是限制鹽的問題。治療高血壓，控鹽是關鍵！#哆咖醫生超能團#