原創 蜉蝣 果殼病人作為臨床醫學生，我深刻了解的第一個病不是肺炎也不是骨折，而是《口腔醫學》上某塊巴掌大地方講的“複發性阿弗他潰瘍”。甚至在得知尼古丁可以增強口腔黏膜角化從而減少潰瘍發作後，我跟爸爸開玩笑說要跟他學抽菸。好吧，這也沒什麼，我只是一個平平無奇的口腔潰瘍小天才而已。人人都長口腔潰瘍，只是我的比較激烈而已。從小學起，就偶爾會長口腔潰瘍，但也只是隔一段時間長一兩個，最多也就是同時長了三四個，比起我那個吃了十包辣條後長了八個口腔潰瘍的小學同桌來說，只能算是平平無奇啦。爸媽也問過醫生，都說讓我喝點維生素B，但我幾次嘗試都因為太難喝而放棄。現在回想，從小到大各種口腔潰瘍的偏方和藥物我都沒少用，從維生素B到西瓜霜、意可貼、蜂膠貼，還用過名字長又偏門的複方氯己定地塞米松膜，以及某位同學從韓國帶來的口腔潰瘍凝膠貼……這些藥物，要麼完全沒用，要麼只在最開始用時有效，而且隨著我的口腔潰瘍越跑越偏，這類外用藥很難固定了。於是，大多數情況也就是忍忍過去了。口腔潰瘍嘛，習慣就好。一個月，潰瘍長了二十多個然而，在我為成為一名合格醫生而努力奮鬥的路上，口腔潰瘍愈演愈烈，終於，在某個夏天留校做實驗後迎來了第一次大爆發。不知道是因為實驗室空調壞了太熱，還是每天玩手機熬夜，或是實驗毫無進展急火攻心，總之，那一次的口腔潰瘍來得格外兇猛。一個月裡，前前後後長了二十多個潰瘍，牙齦跟著一起紅腫熱痛，嘴唇也乾裂疼痛，隨時隨地都感覺嘴裡有火在燒，之前驚為天藥以至於用了一百多貼的複方氯己定地塞米松都完全失去了作用。因為嘴裡的潰瘍，我對食物的熱情全部喪失，用平時吃飯三倍的時間才能勉強吃完不到平時三分之一量的食物，能不張嘴就不張嘴，喝水說話都儘量避免，晚上躺在寢室更是疼到睡不著覺。忍到忍無可忍，第二天，我去了隔壁口腔醫院黏膜科，老師很和藹，認真看了看我滿口的口腔潰瘍，又問了問我平時是不是容易感冒，說：“你這個情況比較嚴重，可以考慮先用點激素。目前口腔潰瘍是沒什麼好的治療方法，有認為可能是免疫力低下的，這種就喝點匹多莫德增強免疫。也有認為是免疫紊亂，那就沒什麼好辦法嘛。”疼了好幾天只想快點擺脫痛苦的我，絲毫沒有猶豫就點頭同意用激素，任憑課上學過的各種激素副作用在我腦海裡盤旋，什麼“滿月臉水牛背股骨頭壞死”……此時此刻都比不上我真真切切的痛苦。激素4.5元一瓶，物美價廉起效神速，幾乎是吃完激素第二天就明顯感覺到了好轉，第三天第四天就可以完全正常吃飯說話了，誰用了都得高喊一聲“激素，永遠的神”！（此處提醒：激素需要在醫生指導下購買服用，不要亂用啊喂，很危險的！）謹遵醫囑，我逐漸減量停了激素，又喝了三個月的匹多莫德。口腔潰瘍算是暫時消停了小半年，然後又開始逐漸復興。只要不長在舌頭上，就一切好商量就在我已經逐漸習慣週期性的口腔潰瘍，甚至能在長了口腔潰瘍的情況下面不改色繼續吃飯的時候，在某個炎熱的夏天（對，這次我是留校臨床實習來著），我的口腔潰瘍又來了。這一次，它已經更新換代成長為了2.0版本：它長在了舌頭上！不僅長在舌尖這種戰略要地，它還是一個直徑1.0釐米的巨大變異體。這下，不僅僅是吃飯喝水說話，哪怕頭部一個微小的動作都會令我牽扯到舌尖然後帶來鑽心的疼痛。於是，大部分時候，我只能採取一種極其端莊的，菩薩般的不喜不悲的表情（實際上是努力將舌頭上的口腔潰瘍與牙齦部分緊貼以保護它不受刺激）。但最大的困難其實是睡覺，好不容易迷迷糊糊快要睡著的時候，舌尖一放鬆，那種過電般的痛迅速把我從睡眠中拉起：好傢伙，比咖啡提神多了。連續幾天的痛苦之後，我終於下定決心去了風溼免疫科。其實早就有過這方面的擔心，畢竟學到風溼免疫病時總講到口腔潰瘍，但總歸是有些害怕所以一直拖延著。大部分的風溼免疫病的臨床表現裡，都會有一條“口腔潰瘍”，什麼系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、白塞病……此刻全都在我腦海裡盤旋。掛號排隊講病情，醫生看了看潰瘍情況，又問了問有沒有生殖器潰瘍和家族史，就說他認為白塞病可能性大，可以試試吃沙利度胺，如果有用就是白塞病。可能是因為門診患者太多，總之醫生只簡單說了這幾句，我也沒來得及提出關於白塞病診斷的疑問，就匆匆出診室去做檢查了。做了風溼三項、ANCA和ESR，結果一切正常，總算是稍微放心了些。說實話，對於白塞病的診斷我是有疑慮的，加上查了沙利度胺的說明書，對長期服用免疫抑制藥有些抗拒，於是這次我沒有開始用藥而是選擇繼續忍耐。舌頭上也能忍，顎垂上不能忍

舌尖、上顎，以及扼住了命運咽喉的口腔潰瘍（圖片由作者提供）我曾經以為，長在舌尖上已經是口腔潰瘍的疼痛極限了，直到有一天，它長到了顎垂上。起先是長了兩三個普通的，我沒太在意，直到有一天感覺到喉嚨有吞嚥痛和異物感，我打著手電對鏡子一看：嚯，我的口腔潰瘍們又佔據了新的高地。這個口腔潰瘍進展迅速，在我發現的第二天就使我吞嚥困難，只能儘量吃點涼的半流體。有多痛自不必言，加上那段時間趕論文，我整個人都非常暴躁。但這，只是個開始。顎垂上的口腔潰瘍到達疼痛的高峰期時，我的舌頭也開始刺痛，而且這次不是哪個具體的位置，而是整個舌頭都如同針刺。我對著鏡子看來看去，但除了舌尖有些舌乳頭髮紅之外，什麼也看不出。我陷入一種焦躁的情緒中，那時疫情尚未完全結束，家附近也沒有口腔醫院。爸爸帶我看了中醫，但我連一碗中藥都咽不下去。我幾乎不吃不喝不說話，連睡覺都很困難：因為疼痛而睡不著，又因為睡不著開始胡思亂想，問天問地問為何是我要這麼痛苦，於是更陷入失眠中。白天我幾乎要去刷牙或是漱口十幾次，因為這樣會帶來短暫的緩解。刷到舌苔時那種刺痛讓我靈光一閃，忍著痛把厚厚的舌苔刷開，這次我終於找到了元兇：舌苔下分佈了十幾個小小的白點。這是什麼？我不會是得了什麼怪病吧？我越想越覺得煩躁痛苦，甚至和我爸吵起來衝他後吼“我都想死了算了”。最後，我拍下了幾張照片，諮詢了某線上問診平臺上的一位口腔黏膜科醫生，這次的醫生超級負責，特別耐心地解釋了我舌部的病損是皰疹樣口腔潰瘍，複發性阿弗他潰瘍（也就是複發性口腔潰瘍的學名，阿弗他是希臘語，灼痛感的意思）的病因、注意事項和治療方案，還特別指出要規律作息，不要太緊張焦慮。在醫生的建議和講解下，我開始服用沙利度胺。三四天後，舌面上的刺痛感逐漸褪去，我也終於可以吃飯了，連普通的米飯我都覺得真香。在吃完沙利度胺嗜睡的作用和我對復發的恐懼中，我開始了早睡早起的正常作息。我與口腔潰瘍的戰爭，還在繼續透過卓越的文獻檢索能力，我很快意識到：這是個絕症啊！服用完第一個療程的沙利度胺後不久，我回到了學校準備考試。沒想到，因為壓力和熬夜，很快，口腔潰瘍復發了。再次網上諮詢完醫生後，我決定暫時只區域性用藥。考完試後，我迅速恢復了健康作息，但沒想到，這一次的口腔潰瘍依然沒有放過我，在看到顎垂上那熟悉的身影時，我沒再顧影自憐，果斷翻出了沙利度胺，開始了新的療程。至於用藥的依賴性以及種種顧慮，怎麼說呢，或許就像一位我很佩服的醫生說的那樣：有藥可以依賴也是件幸運的事情，而且人活著就要依賴空氣、水和食物，你也不過是多依賴了一樣而已。未來會怎樣呢，誰也說不準：也許某天一覺醒來我就再也不會長口腔潰瘍了，也許多次用藥後產生了耐藥性，也許我終於受不了種種痛苦和麻煩開始了“抽菸療法”，誰也說不準，但身為患者，我也只能儘量控制作息、飲食和心情，去面對，去戰鬥。醫生點評劉文釗 | 重慶醫科大學附屬口腔醫院副主任醫師潰瘍是上皮組織的缺損而形成的。複發性口腔潰瘍（又名複發性阿弗他潰瘍recurrent aphthous ulcer，RAU）是一種發生於口腔黏膜上的具有周期復發特點的潰瘍損害。事實上，RAU是最常見的口腔黏膜病，不論男女，任何年齡、任何人種均可發生。調查顯示，在一般人群中，罹患RAU的比例可高達20％，特定人群中甚至可高達60％。臨床上RAU有不同的分型（輕型，重型，皰疹型），各型的比例大致為80％、10％、10％。那麼，什麼樣的情況下，RAU患者應及時就診呢？一般來說，復發週期在一個月以上、潰瘍直徑小於1釐米、癒合時間一週左右的患者並不需要特別治療；對於潰瘍發作頻繁，如一個月多次、潰瘍大於1釐米、癒合時間較長的重型患者均應該及時就醫。本文的作者很有可能就是重型RAU患者。而一些伴有全身其它部位潰瘍，如眼部、生殖器潰瘍的患者，則很有可能是白塞病等一些系統性的疾病，必須及時就醫以明確診斷。RAU的發生是多種因素綜合作用的結果，且具有個體差異性。免疫（區域性或全身免疫失調）、遺傳、內分泌、系統性疾病、微量元素缺乏及微生物等因素在RAU的發生發展中可能起重要作用，而環境精神心理因素（學習工作壓力大、生活無規律等等）以及區域性創傷等都可能是RAU的發病誘因。近年來，有人提出RAU發病的免疫、遺傳和環境“三聯因素論”，意思是具有一定遺傳背景的個體，在特定的社會和自然環境中可能引發異常免疫反應而導致RAU的發病。作者提到的RAU是“絕症”，也不能算錯，由於上文我們剛剛提到的RAU的特徵：病因複雜且有較大的個體差異，目前還沒有哪一種方法能達到完全治癒的目的。但無法治癒並不是我們就全無辦法了，經有規律的治療，病情可望得到良好的控制。所謂“良好的控制”是指儘量使潰瘍發作頻率降低、發作數目減少、癒合加快、疼痛症狀減輕。那麼，RAU應怎麼治療呢？複發性口腔潰瘍的治療以藥物治療為主。專科醫生可根據患者臨床分型及症狀、病程持續時間、病情的嚴重程度和患者的身體狀態等制定個體化的治療方案。RAU的用藥比較複雜，需在專科醫生指導下進行。一般來講，多數患者首次用藥後均有改善，但仍需複診以鞏固療效。另外值得關注的一點是，許多RAU患者往往情緒焦慮，對病情過分擔憂，所以進行心理疏導是必要的。同時，積極治療相關的全身疾病對於RAU療效的鞏固也很重要。怎麼大致判斷自己的口腔潰瘍是不是RAU呢？對於潰瘍患者來說，可根據RAU的典型特徵自我初步判斷是不是RAU。RAU潰瘍病損具有兩個典型特徵，一是週期的反覆發作，二是自限性（自我癒合的能力，視潰瘍大小一般在一週至一個月癒合）。另外，令人欣慰的一點是，複發性口腔潰瘍的癌變率極低，但若口腔內某處潰瘍經久不愈，特別是中老年患者潰瘍長期不愈，伴有區域性的一些刺激因素，則有癌變可能，應注意及時就診。那麼，RAU患者在日常生活中應當注意些什麼呢？應當注意營養和保健，積極參加各種體育鍛煉，增強體質，去除誘因，去除可能的致病因素，少食辛辣刺激性食物（如辣椒、胡椒、花椒、生蒜等），少食醃臘製品，力求生活規律、膳食均衡等等。患者不需要禁食雞鴨魚蛋等食物。個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。