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疾病型別:帕金森綜合徵。

既往病史:高血壓,曾做過頸椎病手術。

服用藥物以及用法用量:早上六點半:飯前美多芭四分之三片,飯後森福羅二分之一片,咪多吡一片;上午十點半:飯前美多芭四分之三片,飯後森福羅二分之一片;下午四點二十:美多芭二分之一片,森福羅二分之一片;晚上八點:美多芭四分之一片。

目前主要症狀:早上六點半吃過美多芭後血壓由150降到80,頭暈,次日停咪多吡,減少美多芭四分之一片,吃美多芭二分之一片後血壓基本在100左右,中午飯後一小時血壓由110降到80左右,無法站立,平臥一小時後血壓回升到110,可以起床活動。

想要諮詢的問題:請問教授怎樣解決餐後低血壓,中午也減美多芭四分之一片會影響下午本來時間短的藥效,森福羅再加二分之一片有嗜睡症狀,息寧有氣短,心慌症狀,柯丹也不能吃,以前吃過一側腿整天痛,停藥後一個月才慢慢好,加雷沙吉蘭可以嗎?謝謝李教授。

李衛國教授解答:

南京的一個患者,女性的80歲。病史11年,老年患者的確是,現在怎麼講呢?沒有非常好的一個處理的方法,為什麼?一個是年齡大,一個病史長,這兩方面對於調藥的空間就很難進行解決。大家先簡單的看一下他服藥的一個情況。美多芭3/4,在上午就早晨和上午各一次,下午四點左右是半天沒到吧,到了晚上還有1/4的美多芭,就一天四次,我看著總量是兩片半左右的劑量。

另外還有森福羅半片,早晨,上午還有下午,等於三次各半片。另外還有司來吉蘭一片。這是全天的劑量就這麼多,那麼雖然次數服用的不少,病史也足夠長,但是大家可以看出來,他用的藥量並不多。接下來看他為什麼用的藥量不多,現在主要的症狀是什麼?早晨吃過美多芭之後,血壓下降非常明顯,從150就到80了,頭暈也很明顯。那麼對於這種藥物的副反應,大家都比較理解,後期可能會因為藥物出現這種體位性低血壓的一個情況。然後當美多芭的服用減少了1/4的時候,血壓基本上維持在100左右。中午飯後又出現了這種血壓大幅降低的情況,所以站立都沒法站立,平臥一會之後血壓才能稍微回升,才能起床活動。這種體位性低血壓對帕友影響是非常大的。因為你一頭暈站不住之後就沒法活動,你只能躺著。但是服藥少了之後,藥效也上不來。他自己感覺他又想問說怎麼來解決餐後低血壓的一個情況?另外中午減少了之後,本來下午就短,這樣的話下午就更不好了。

如果加森福羅他有嗜睡,息寧有氣短有心慌的情況,柯丹也不能吃。他自己又各種各樣對藥物不耐受,還有明顯的副反應。他先問雷沙吉蘭可不可以?那麼雷沙吉蘭我覺得是應該是沒問題,可以加。但是對於這種餐後低血壓的情況,大家一定要注意。對於帕金森患者,尤其是時間比較長的患者,又出現餐後低血壓的患者,我們建議有這麼幾方面第一要少食多餐,如果本身具有餐後低血壓的情況,你如果一頓飯吃得過多的話,那麼胃擴張容納的血液會增多,那麼出現這種低血壓的情況會明顯的加重,這是一方面因素。所以我們主張是少食多餐,一頓少吃一點,這樣的話對餐後低血壓有一定的保證。另外可以增加一些養血飲之類的一些藥物,可以或者說保健品的服用。另外一方面可以應用物理的方法,比方說在起床的時候,你可以應用彈力襪或者下肢的靜脈用彈力襪給它擠壓上來,這樣的話可以增加回心的血量,可以保證血壓能夠得到一定的提升。尤其躺著的時候,當你坐起來的時候,第一件事量好血壓,做起來時候一量血壓,發現有150,降到了120了。 這時候趕緊把彈力襪穿上之後,你慢慢的站起來的時候,血壓可能就不會一下降太快,尤其對於有體位性低血壓的患者。在家裡我建議在家裡盯一些固定在牆上的一些把手,或者在床邊在訂一些扶手。如果家裡沒有條件定的話,你一定要在家裡尖角的地方。包一些保護的一些軟體。因為現在網上賣那種矽膠的桌角保護墊的這種店面也很多,價格也不高,那麼一個矽膠的一個腳墊也就是兩三塊錢的價格。為什麼要裝這個東西,就和家裡有小朋友剛剛學走步一樣,萬一摔倒的話,那麼可以起個保護作用、緩衝作用,那麼對於老年的帕金森患者,尤其體位低血壓,如果你猛地站起來暈倒,那麼它也可以起個保護作用。這是患者在起來的時候由躺平臥位變成坐位的時候,要緩慢坐起來。當你尤其是下一步,由坐位到立位的時候一定要緩慢,千萬彆著急,這一下子就站起來,那就壞了。可能一下暈倒,所以一定要扶著桌子找個扶手慢慢的站起來。如果站起來以後覺得不行,還暈,就慢慢再坐下,隨時準備好這種彈力襪。

另外我們也有些其它的藥物可以改善體位性低血壓,但是前提一定是在應用一些物理的方法,最後使用這種藥物的方法來治療。那麼對於這個患者的話,我建議你把藥物小劑量分次來使用。比方說每次1/4,你可以縮短用藥的時間,因為我發現你上午10點半和下午4點半之間,間隔太長,你可以在上午10點半的時候用半片美多芭,然後中午12點半的時候也可以再加半片,這樣一天的總量是不多的。如果你覺得片不行的話,你可以使用1/4。一個小時或者是一個半小時再服用下一輪,這樣都可以。那麼增加1/4的話,增加雷沙吉蘭的話也沒問題。

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