疼痛已被現代醫學列為
繼呼吸、脈搏、血壓、體溫
之後的第五大生命體徵
慢性疼痛
本身就是一種疾病
長期的區域性疼痛
會形成複雜的區域性疼痛綜合症
或中樞性疼痛
使普通疼痛變得非常劇烈
且難以治療
導致機體各系統功能失調
引起免疫力降低
而誘發各種併發症
甚至致殘或危及病人的生命
還有很多人出現病痛
不知該去醫院哪科就診
導致許多疼痛性疾病成了疑難雜症
病情越來越重
而如今針對慢性疼痛的治療
應運而生了一門新的醫學學科
【疼痛科】
本期專家
馮曉波
01
醫院有了疼痛科
隨著社會的進步，醫學的發展，人們對生活質量的要求越來越高，因為慢性疼痛前來醫院診治的病人也就越來越多，又因為慢性疼痛病人的複雜性、普遍性，常常是“病人疼痛，醫生頭痛” ，越來越需要在醫院設立專門的更加專業的科室來處理這部分病人的疼痛問題，疼痛科就應運而生。
02
哪些疼痛可以看疼痛科？
疼痛科的診療重點主要是慢性疼痛性疾病的診斷和治療，比如：
- 各種頸肩腰腿疼痛，有頸椎病、肩周炎、肩袖損傷、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、骨質疏鬆症、骨關節炎、痛風、各種肌筋膜炎、腱鞘炎等；
- 各種神經病理性疼痛，有三叉神經痛、帶狀皰疹遺痛、卒中後疼痛、糖尿病性周圍神經病變、殘肢痛、幻肢痛等；
- 各種癌性疼痛；
- 部分風溼性疼痛等。
當然，並非所有疼痛都適合來疼痛科，簡單說就是肌肉、骨骼、關節、血管、神經等組織出現疼痛、麻木、癢感、眩暈、腫脹等不適都可以來疼痛科就診。
03
疼痛科“治標不治本”？這是誤解！
首先醫學上能夠根治的疾病是非常少的，疼痛科也不例外，其次慢性疼痛性疾病作為一類慢性疾病，就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，需要醫務人員和廣大病人的長期的應對。針對慢性疼痛性疾病，疼痛科的治療目的就是消除或緩解疼痛，提高大家的生活質量。
不少人認為疼痛科就是打“封閉”的地方。“封閉”顧名思義就是密封和關閉，阻止疼痛訊號的傳導，這在臨床工作中是需要的，比如區域性包塊的切除，需要先阻斷包塊周圍的疼痛訊號。而我們疼痛科常用的打針方法是指區域性阻滯治療和神經阻滯療法，它們是治療慢性疼痛性疾病的一系列舉措，絕不是簡單的封一下或關閉。
04
疼痛科的診療裝置
慢性疼痛性疾病的治療是一種綜合性的過程，往往需要同時使用多種治療手段，疼痛科就會配備相應的裝置和耗材用於疼痛診療。
常用的有射頻治療儀、三氧發生器、彩超、銀質針(內熱針)、紅外熱成像、鞘內藥物輸注系統、DSA（數字減影血管造影術）、CT（電子計算機斷層掃描）、微波治療儀、超鐳射治療儀、衝擊波、電腦中頻治療儀等等。
它們主要用於處理與病變關聯的神經、椎間盤、關節、軟組織等，針對不同的疾病，採取相應的診療裝置。
05
偏頭痛如何治療？
偏頭痛通常是一種搏動性疼痛，單側多見，嚴重的時候或者偶爾出現兩側。不是非常劇烈的疼痛，但也可以讓人寢食難安，對身體和心理都有影響，要及時診斷治療。
- 急性期常用收縮血管的藥物，比如麥角胺和曲坦類，或非甾體類消炎鎮痛藥物鎮痛。
- 慢性期主要是預防復發，常用西比靈等，需口服一段時間。
06
為什麼頸椎病會引起頭痛？
頸椎病引起頭痛十分常見，頭部CT、核磁等檢查後無異常，這時就要考慮是否有“頸源性頭痛”的可能。長期伏案、勞累、睡眠不好、陰天下雨、寒冷天氣等因素，都易導致頸源性頭痛症狀的發生。
頸源性頭痛的特點：
- 一般首先發生於單側頸項部，隨之擴散至病變側的額、顳及眶部，以顳部為多見。
- 為鈍性、脹痛或牽拉樣痛，間歇性發作。
- 頸部可能有僵硬，主動和被動活動受限。
- 有時伴有同側肩部及上肢痛和噁心、頭暈、耳鳴等。
輕度疼痛可以選擇物理治療和藥物治療，如果效果不好，可以選擇影像引導下頸部神經阻滯治療和或微創介入治療，必要還可以採取手術治療。
07
肩關節疼痛怎麼辦？
肩關節疼痛的原因比較多見的是肩袖損傷、肩周炎、肩關節鈣化性肌腱炎等。
治療方法離不開物理治療、藥物治療、使用各種針的治療、手術治療等。
用針來治療是疼痛科的特色，在超聲引導下針可以到達相應的部位進行物理和或化學的處理，可以注射藥物、小針刀治療、銀質針或內熱針治療等，有微創、可視、安全、有效、花費少、可重複等特點，針對肩周炎有時可以在麻醉狀態下手法鬆解。
08
“骨質疏鬆”如何治療？
調整生活方式：
- 選擇富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。
- 多曬太陽及多做戶外運動。
- 避免嗜煙、酗酒等。
如果疼痛很嚴重，就需要使用藥物進行干預治療。
藥物治療：
- 鈣劑，需要長期使用。
- 維生素D，有利於鈣在胃腸道的吸收，能增加老年人肌肉力量和平衡能力。
- 降鈣素類，能明顯緩解骨痛，適合有疼痛症狀的骨質疏鬆症患者。
- 雙膦酸鹽類，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折的危險等。
Tips：關於骨質疏鬆的治療不能自己隨意買藥，要根據醫生的醫囑選擇最適合自己的用藥方案。
09
如何治療
帶狀皰疹後遺神經痛？
帶狀皰疹後神經痛是神經受到皰疹病毒侵犯、損害後，在對應的面板處出現陣發性的刀割，針刺，電擊，燒灼樣劇痛，持續時間長，正常的生活受到嚴重的影響。
疼痛科採取藥物聯合微創介入治療可有效緩解疼痛並減少藥物用量及不良反應。
治療手段包括規範性藥物使用，影像引導下神經阻滯治療、微創的射頻治療、神經電刺激治療、鞘內藥物輸注治療等。
10
武漢大學中南醫院開設
“疼痛醫藥聯合門診”
疼痛科以中老年病人居多，常患有一種或多種慢性病，使用藥物複雜繁多，存在潛在的藥物相互作用風險。疼痛醫藥聯合門診中，臨床藥師的加入可以更加精細地為患者安全、有效、經濟用藥保駕護航。
1. 進行合理用藥指導，告知病人正確的藥物使用方法以及服藥期間注意事項。
2. 兒童、老年、妊娠哺乳期、肝腎功能損傷等特殊人群的用藥方案制定。
3. 為病人進行藥物梳理，避免重複用藥和藥物相互作用等。
該門診為病人提供更加精細的個體化藥物的診療方案，改善病人的治療效果，減少不良反應，改善就醫體驗。