多發性骨髓瘤是一種發生在漿細胞的惡性血液腫瘤，發病率高居血液腫瘤第二位，僅次於淋巴瘤。該病常見於中老年人，高發年齡為50~70歲，被稱為“銀髮殺手”。

多發性骨髓瘤是如何影響人體的，何時治療最好?聽聽美國MD安德森癌症中心淋巴瘤/骨髓瘤系首席研究員Krina Patel醫學博士怎麼說。

▌多發性骨髓瘤對身體有何影響?

很多患者患多發性骨髓瘤多年，卻沒有任何症狀，叫“冒煙型骨髓瘤”(即無症狀骨髓瘤)。但最終，“冒煙”的骨髓瘤還是會“起火”，骨髓瘤細胞會影響患者紅細胞數量、腎臟、鈣水平乃至骨骼。由於多發性骨髓瘤會累及全身，且臨床症狀多樣，很容易誤診。

多發性骨髓瘤常見的問題之一是貧血症。患者骨髓通常會被腫瘤細胞佔據，而紅細胞則會被擠出去。

約一半的多發性骨髓瘤還會損害腎臟，會導致炎症並堵塞腎臟“過濾器”(腎小球)，因此許多患者可能會發現尿液中有泡沫或氣泡。

80%~90%的多發性骨髓瘤患者會有骨病問題，它會“溶解”骨骼，常表現為骨痛、骨質疏鬆、易骨折，因此有人稱多發性骨髓瘤為愛“啃”骨頭的血液腫瘤。如果患者長期骨質疏鬆、骨痛無法緩解，找不到病因，要注意排除多發性骨髓瘤。

骨髓瘤還可發生在身體其他地方，如肺或肝，但這通常發生在晚期，稱為“髓外病變”。

大多數患者並不會同時發生這些症狀，通常只有一到兩個。

▌治療多發性骨髓瘤，為何時機很重要?

骨髓瘤目前還無法治癒，但可以治療，關鍵是何時進行治療。多發性骨髓瘤的治療以控制症狀為主，治療的目標是在不影響生活質量的情況下，提高患者生活質量。

貧血會導致乏力;骨骼問題會導致骨折，影響行走;腎衰竭需要進行透析。這些症狀都會影響患者生活質量。但如果過早地開始治療，又會對治療產生耐藥性，並最終影響患者壽命。

醫生的目標是，儘可能久地讓骨髓瘤進入休眠狀態。當醫生認為它會引起更多問題時，才會再次進行治療。

▌多發性骨髓瘤如何進行初始治療?

75%的多發性骨髓瘤患者為標準風險型，即通常認為預後良好的骨髓瘤。患者通常會接受三到四輪化療，某些情況下可能需要放療和手術。然而，多發性骨髓瘤的化療手段不同於用於其他癌症，其副作用相對較低，醫生會盡量減少對患者日常生活的影響。患者可能每週需要接受一次30分鐘的化療，隨後幾周內每天要在家口服化療藥物。

患者通常還會接受激素類藥物治療，幫助控制骨及腎臟症狀，同時也有助於緩解疼痛。更重要的是，激素還能殺死骨髓瘤細胞。

透過抽血監測蛋白質水平，可以瞭解骨髓瘤對治療的反應。一旦骨髓瘤蛋白水平下降，患者通常需要接受幹細胞移植。透過大劑量化療，清除患者骨髓，從而使骨髓瘤進入更深、更長時間的冬眠。

之後患者繼續接受維持性化療。在骨髓瘤蛋白數量開始再次上升前，標準風險患者只需接受較低劑量的化療，平均需要約4-5年。對於高危型多發性骨髓瘤患者，需要制定更積極的維持治療計劃，包括聯合化療。疾病再次惡化通常需要大約兩到三年。

▌多發性骨髓瘤復發怎麼辦?

多發性骨髓瘤是一種很“聰明”的血液腫瘤，具有很強的異質性。在使用一種藥物進行一線治療後，骨髓瘤往往就會懂得“繞”開它，即耐藥復發。每次捲土重來時，它都會變得更“強大”，但目前的治療還比較被動。研究表明，當聯合使用多種藥物(通常為三種)來治療復發型多發性骨髓瘤時，往往治療有效期更長。不過，即便是經過多種聯合療法，腫瘤最終還是會進展，成為復發/難治性多發性骨髓瘤。

隨著對發病機制研究的日益深入，多發性骨髓瘤治療手段也越來越多樣化，如自體造血幹細胞移植、蛋白酶體抑制劑(PI)、免疫調節劑(IMID)、CD38單抗特異性免疫療法、靶向BCMA的CAR-T細胞療法等，大大延長了MM患者的生存期。此外，美國關於多發性骨髓瘤的臨床研究還有很多，當治療失敗時，患者還有很多其他治療選擇。

不過，由於治療選擇越來越多，如何為每個患者選擇合適的治療方案，變得更具挑戰。

▌“武器庫”越來越大，如何選擇最“趁手”的武器呢?