肝陽上亢、肝火上炎，兩者有何區別？

肝陽上亢：

本證為肝陰不足，肝陽上亢所致的病證。既有肝陰不足的症狀，又有肝陽上亢的表現，但以肝陽上亢表現為主，是本虛標實證。多因肝氣鬱結，氣鬱化火，耗傷肝陰，或肝腎陰虛不能制約肝陽，陽升太過而致。

主要臨床表現：

眩暈耳鳴，頭脹頭痛，頭重足輕，面紅目赤，急躁易怒，失眠或多夢，腰膝痠軟，或五心煩熱，面部烘熱，舌紅，脈弦有力或弦細數。

病機分析：

本證以肝（腎）陰不足肝陽上亢為特徵，肝腎之陰不足，肝陽上亢，氣血上衝則眩暈耳鳴，頭脹頭痛，頭重足輕，面紅目赤；肝氣鬱結失於疏洩，心神不寧則急躁易怒，失眠或多夢；肝腎陰虛筋脈失養則腰膝痠軟。陰虛生內熱則五心煩熱，面部供熱，舌紅，脈弦有力或弦細數。

肝陽上亢得不到控制則陽亢無制，引動肝風而成肝陽化風證。

相似證候的辨別：

肝陽上亢證當與肝火上炎證辨別，兩者在病機上有相關之處，臨床表現均為熱證。但本證是本虛標實證，肝火上炎證以氣火臨床表現為特徵。本證還當與肝陰虛辨別，肝陰虛以陰液不足濡養功能減弱為特徵。本證除有肝陰虛症狀外，更有陽亢之臨床表現。

辨證注意點：

抓住本虛標實的特徵，即既有肝腎陰虛不足的臨床表現，又有水不涵木、肝陽上亢的症狀。

肝火上炎：

肝火上炎證是由於肝氣鬱結，鬱而化火，肝經氣火上過所致的病證。臨床以氣火上逆熱象明顯為特徵。常因肝氣鬱結日久，或過食辛溫之品，或熱內蘊化火上逆所致。

主要臨床表現：

頭暈脹痛，耳鳴，面紅，目赤腫痛，急躁易怒，心煩不眠或多夢，口苦口乾，便祕，尿短黃，或脅肋灼痛，衄血吐血，婦女月經量多、超前，舌紅苔黃，脈弦數。

病機分析：

本證以肝氣鬱而化火上道為特徵。肝火上炎上擾清竅則頭暈脹痛；肝開竅於目，火性炎上則面紅目赤腫痛；膽附於肝入耳，肝熱移膽則耳鳴，肝火內擾，肝失條達，心神不寧則急躁易怒，心煩不眠或多夢；肝火鬱於肝絡則脅助灼熱疼痛；熱盛傷津則日苦口乾，便祕，尿短黃；肝火灼傷脈絡，血熱妄行則衄血吐血，經行量多，超前。本證為肝之實熱證，故舌紅苔黃，脈弦數。

肝火上炎是肝氣鬱結的發展，若肝火得不到遏制則陽亢無制，耗劫肝陰引動肝陽而成肝陽上亢化風證。

相似證候的辨別：

本證當與肝陽上亢證辨別。本證以肝經氣火上逆為特徵。肝陽上亢證有陽亢的見症，如面紅目赤，急躁易怒等，這一點與肝火上炎相似，但肝陽上亢還有腰膝痠軟等肝陰不足的臨床表現。

辨證注意點：

有肝氣鬱結或內熱化火的病史及依據。有肝經氣火上逆熱象明顯的臨床見症。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。