第43 講 利水退腫藥：薏苡仁（二） 利尿通淋藥概述 利尿通淋藥：車前子、滑石、木通、通草、石韋、海金沙、萆薢

薏苡仁（二）

下面繼續介紹薏苡仁的功效和它的應用情況。薏苡仁呢，和茯苓一樣，都具有利水滲溼和健脾這兩方面的功效，所以它可以廣泛用於很多水溼病證和脾虛證，尤其是對於水溼內盛兼有脾虛的，也是比較適合的。但是為什麼只說茯苓是利水滲溼的要藥，而不說薏苡仁是利水滲溼的要藥呢？

原因有二。第一，是在利水滲溼和健脾這兩個功效方面，茯苓都應該是優於薏苡仁，就是茯苓要強一點，尤其是在利尿方面，薏苡仁是很不明顯的，茯苓更強一些。

另外，這個薏苡仁它的藥性在生用的時候，它是微微的偏寒的，它類似於澤瀉，還是比較適合於溼熱證，但這主要指的生的薏苡仁。那麼薏苡仁炒了以後，它又微微的偏溫，所以它對寒熱虛實實際上它是有所選擇的。也是根據它的不同的炮製品，但是最主要的是因為它主要的功效的強度。

所以它相對於茯苓來講，它的主治病證雖然一樣，但是它的重要性不及茯苓，所以茯苓一般稱為要藥，而沒有把薏苡仁稱為要藥。但是薏苡仁雖然不是利水滲溼的要藥，一般來講還是寒熱虛實都可以使用的，應用非常廣。這是前面兩個功效。

第三個功效，舒筋。我們前面講了舒筋，就是舒緩經脈，或者筋腱，是對關節拘攣，屈伸不利一種治療作用。那麼這個薏苡仁呢，這個功效也可以用於風溼痺證，尤其是溼濁偏盛的痺證，如果出現了經脈拘攣，或者腳氣腫痛，如果出現了經脈拘攣，都可以使用。在很多祛風溼的方當中，使用薏苡仁多與它的舒筋的作用可能密切相關。但是這個薏苡仁它的舒筋這個功效基本上歷代的醫家都是認同的。

除了舒筋，它還有沒有祛風溼作用，這個就有一點分岐。所以在有的教材上，薏苡仁的功效沒有寫舒筋，而是寫的除痺，消除痺證。其實除痺我們講祛風溼藥講了，也就是祛風溼的意思。根據那種觀點，認為薏苡仁本身就是祛風溼藥。如果說把薏苡仁作為一個祛風溼藥來對待，那麼它最佳的適應證就是溼邪偏盛的溼痺，因為它長於除溼，所以舒筋這一點沒有分歧。

但是在那些書上剛好功效裡面又沒有提到舒筋，而是籠統的說的是除痺，這是兩個不同的內容，所以到底薏苡仁有沒有祛風溼的作用？嚴格的講，也應該有一點。所以如果說要準確的表述的話，把所有不同版本的教材把它綜合起來，我想它應該叫除痺舒筋，就是叫兼有一點舒筋作用的祛風溼藥，它更適合溼濁偏盛的溼痺而兼有經脈拘攣，關節屈伸不利，但是作用都比較平和，因為它本身是食品，本身就有藥力不夠這方面的情況，這是關於祛風溼的問題。

第三個，清熱排膿。那麼這個清熱呢，可能包括肺熱，大腸熱，或者其他熱，肺和大腸這都應該包括。所以有的書上說它清肺排膿，那不全面，因為它儘管可以用於肺癰，咳吐膿痰，比如說和前面的葦莖、蘆根，或者魚腥草這些配伍，治療肺癰咳吐膿痰，那麼它表現出了清肺排膿。但是薏苡仁也可以用於腸癰，用於腸癰那就不是清肺熱的問題了，那就是清大腸熱。

而且就是說一些外癰在熱盛膿多的，在一些外科的專著裡面，也有把薏苡仁作為治療外癰的一個清熱排膿的藥物。所以它這個清熱應該還是一個比較廣義的，不僅僅是一個肺臟的問題，所以我們這裡就沒有說它清肺排膿，籠統的說清熱，這是有一定的用意的。但是呢，它畢竟不是清熱解毒藥，所以不管它用於肺癰、腸癰，或者其他的外癰，往往它是作為清熱解毒藥的一個輔助的藥物。這是關於薏苡仁的功用。

薏苡仁本身就是個食品，比如說現在的八寶粥裡面，一般是八種原料，薏苡仁是其中之一。比如說很多人用這個薏苡仁煮粥，或者煮其他的食品，本身就是一種食品，所以它的作用是比較平淡的，用量一般比較大，用30克、50克，其實都可以。

那麼就是生用的時候，它可能清熱排膿，或者利水滲溼的作用要強一些。那麼炒用了以後，健脾，尤其是脾虛腹瀉的時候，多用炒的苡仁。這四味藥呢，就是利水退腫藥裡面要求掌握的。另外一個，香加皮，我們已經結合五加皮，把它的異同說了，不再重複，為了節省時間。

第二節 利尿通淋藥

下面就翻到183頁，第二節，利水滲溼藥的第二節，利尿通淋藥。這一類的藥，主要是用於溼熱淋證的。這一類藥的基本功效，基本主治，效能特點，在章的概述當中，已經是詳細的介紹了。

那麼要補充一點，在這一節的概述當中，就是中醫對淋證的認識。臨床上根據臨床表現的不同，它又有不同的名稱。比如說小便有出血的往往把它叫做血淋，從現在的微觀的角度來講，急性的尿路感染，如果在顯微鏡下都有紅血球，從這個意義上來講，一般的淋證可能都有出血，只不過（有）輕重而已。那傳統是用肉眼觀察，那是比較嚴重的。

所以在這種情況下，還是按傳統的用比較宏觀的方法。有明顯出血的，那麼稱為血淋，一般可以配伍止血的藥，尤其是涼血止血的藥。如果小便淋澀疼痛，有時候突然中斷，或者嚴重的腹痛，可能在小便裡面發現砂石，或者經過拍片，X光片，有的腎盂裡面，或者在輸尿管裡面，或者在膀胱裡面，可能有結石，這種尿路結石中醫分別叫做石淋，或者叫砂淋。

如果這個結石的顆粒比較大一點，更多的是用的石淋，比如說泥沙樣的，小的沙粒狀的，一般稱為砂淋，但是一回事。另外，有的淋證小便是混濁的，尿道口經常有那種粘液，小便是白的，混濁的，這個稱為膏淋。膏淋一般是溼濁偏盛，熱象不是很重，溼濁偏盛，可能往往除溼濁的藥考慮的要多一些。

不管膏淋、石淋、砂淋，或者血淋，用寒熱兩分，它基本上都是屬於熱淋的，或者都可以叫溼熱淋證，所以這類的藥它都是寒性的。當然有的淋證也有虛寒性的，需要用補虛的方法，那不是我們這一類藥主要治療的範疇，它是很少見。這就是概述當中補充說明一點。

下面要介紹的具體的利尿通淋藥呢，在本章的三類藥當中，它的藥味是最多的，但是我們要求的藥也不多，有一些是不講的。就是要講的一般都很簡單，尤其是在利尿通淋方面具有明顯個性特徵的不多，都不鮮明。

所以這一節的藥實際上要求很簡單，我們只是把它提到為止。尤其是它利尿通淋就是治療溼熱淋證，不管什麼膏淋、血淋，或者所謂的熱淋、砂淋這一類，原則上都可以用，並沒有哪一種對哪一種淋證，哪一味藥對哪一種淋證特別好，特別適合。像這一類的藥，極個別。

另外真正利尿通淋作用很強的，還不一定是這一類的藥物。比如說我們前面學的梔子、大黃，或者像什麼蒲公英，或者像魚腥草，這樣的一些藥都提到了能夠利尿通淋，其實可能對於溼熱淋證那樣的一些藥作用完全不在我們這一節要講的這一些藥的作用強度之下，有的可能更強，比如說像梔子這一類，效果可能還更好一些。所以這類的藥，我們雖然藥味多一點，但是要求不高。

車前子

第一味藥，也是這一節裡面要求掌握的車前子，有的又叫車前仁，是車前草用的成熟的種子。它有一個穗狀，開花以後穗狀裡面的種子，把它收集下來，其實是很小的，這個已經是把它放大了，整個它還不如米粒大，沒有米粒大，比米粒小一些，也是細長細長的，有一點帶圓柱狀的一種黑色的，比較微細的種子類的藥材。

那麼前人呢，就說悠閒的時候經常坐上一個小車在外面去遊逛。這個草本植物到處都是，好像就在道路兩邊，所以就叫做車前草，好像那個小車旁邊，隨處可見。所以在古書裡面，它有一個名稱就叫當道，就是在路邊上處處都可以見到的。所以這個藥物在全國任何一個緯度，任何一個海拔的高度都可以有，分佈十分廣泛的一個草本藥材。

那麼這個車前子，或者叫車前仁作為利尿通淋的藥，它具有利尿通淋藥的共性，它都能夠清利溼熱，能夠減輕溼熱淋證的各種症狀，所以它是治療溼熱淋證很常用的一個藥物，一般的淋證都可以使用。所以它在這方面，在治療淋證方面，沒有什麼很明顯的個性特徵。

有的書上好像給它加了一個個性特徵，就是說它滑能利竅，所以它能消除淋證的小便淋澀疼痛的。實際上呢，是這個車前子裡面含有大量的粘液質，它的煎湯有了那種粘涎感，粘稠的，尤其是冷了以後，粘涎狀，實際上這也是一個法象藥理學，因為它性狀裡面滑滑的，它的煎液，好像是不是因為它滑，小便也就滑利了？

好像在說它的個性特徵，實際上並沒有真正說明。所以我們現在沒有保留它，也沒有保留的必要。所以在治療溼熱淋證方面，它是一個甘味的藥，很平和的，所以什麼淋證，只要有熱的它都能用，不管血淋、膏淋，或者砂淋，廣泛的使用，這方面我們就不要求掌握。

那麼它作為一個利尿通淋的藥在同類藥當中，要說它有特徵的話，就是它的利尿作用比很多通淋的藥物明顯。很多利尿通淋的藥物它關鍵在於緩解尿道的那種刺激症狀，灼熱疼痛，小便的量增加並不是很多。但車前子不一樣，不但能夠有效的減輕小便尿道的灼熱疼痛這樣的一些症狀，小便的量也明顯的增加，所以，車前子不但把它作為一個利尿通淋的藥，（還）常常作為一個利尿退腫的藥，在治療水腫的方當中常常出現。

它本身是一個寒性的利尿藥，按道理來講，它應該是用於溼熱的水腫，溼熱的水腫能不能用呢？完全能用，用了有效。而且前人對於一些虛寒性的水腫還要用車前子，就是因為它作用比較平和，而且有明顯的利尿的效果，有利於消腫。最有代表性的就是濟生腎氣丸，《濟生方》當中的腎氣丸，那它再加到這個桂附地黃湯裡面，桂附地黃丸裡面，它和肉桂、附子這一類的藥一起使用，用於陽氣虛的，脾腎陽虛，或者腎陽虛的虛寒性水腫，也用它來利尿退腫作為輔助的藥物。

舉這個例子，就說明了它有明顯的利尿作用，它不但不單單的作為通淋藥，還作為利尿退腫的藥，寒熱都可以選用。另外又由於它利尿作用比較明顯，常常把它用於治療水溼瀉洩，水溼的腹瀉，或者暑溼引起的腹瀉。

車前草

我們在臨床經常見到一個現象，凡是腹瀉的患者，小便的量就減少，小便黃赤。如果小便開始清長，量開始增加了，那大便一定在慢慢的成形，次數在開始減少了，因為這個水溼瀉就是因為小腸的分清別濁的功能失調了，水和糟粕並走於下，成為糞便，最後形成大便排出。所以從小腸進入膀胱的減少了，所以小便黃赤短少。

根據這樣一個現象，就提出了治療水溼的一個經驗，就要利小便實大便，增加小便的量。也就是說恢復小腸分清別濁的功能，這樣子小便的量增加清長，大便的含水量就減少，大便就開始成形，次數也減少。那麼這個車前仁呢，在這方面就是有比較好的效果。

所以前人有不同的說法，有的說它是利小便實大便，有的說它是分清別濁，有利於治療水溼瀉洩。我們說它滲溼止瀉，它本身不是一個收澀的止瀉藥，因為止瀉應該說是一個收斂的作用，車前子不是收澀藥，它的止瀉絕不是一個收斂功效，它也是透過滲溼利水，因為它也是一個甘淡的藥，實際上也是基於能夠明顯增加尿量，能夠通利小便，這個作用比較明顯，用於暑溼瀉，或者水溼瀉。

這個暑溼瀉或教者水溼瀉呢，很多是屬於功能失調，從西醫學的角度沒有什麼感染，這樣用了之後，車前子能夠收到比較可靠的療效。說在古代文獻上，就說歐陽修患水溼瀉，最後就是因為他家人買回的藥很快就好，最後得到這個方就是一個鹽水炒的車前子，然後把它研成散劑，幾包以後就見效了。現在用這個方法治療一些單純性的功能性的腹瀉有明顯的效果，當然在複方裡面效果更好。

所以這是一個很可靠的（事實），是《史書》裡面記載的，完全是一個事實。也是充分說明了車前子在滲溼止瀉方面是可以充分利用的，但是就是要提醒同學們注意，它不是收斂止瀉的藥，是透過利小便來實大便，也是滲溼利水，明顯的增加小便的量。它主治的腹瀉不是像腸炎、痢疾那一類，不是溼熱的，不是感染性的，從現代醫學的觀點來說就是一般的功能性失調的這個可能效果就比較可靠。

車前子的另一個功效就是清肝明目，和我們前面很多的清肝明目的藥一樣，它都是用於肝熱目赤腫痛。但是這個車前子和桑葉、菊花的情況更相似，它不但是用於實證，對於肝腎陰虛，視物昏花，視力降低同樣有一定的明目效果，所以今後學習比如說駐景丸這樣的方劑，是治療虛證的，這個車前子在裡面起重要的作用。所以對車前子的清肝明目，那麼就可以理解為比如說對於肝熱目疾，它透過清肝，達到了明目的效果，這是一個因果的關係。

如果是對於肝腎虧虛的，清肝和明目是可分的，它有特殊的明目作用。對於肝腎虧虛雖然不用它來清肝，但它可以明目，可以改善視力。所以在眼科方當中，這個車前子的應用非常廣泛，虛實都在用。

另外清肺化痰，治療肺熱咳嗽痰多，這個容易理解，也很常用。尤其是兒科當中，一些熱痰咳喘的，加一點車前子就祛除了肺竅的痰，使咳嗽得到緩解。這個車前子的功效比較多，有這麼五個方面，但是與它的利尿相關的是最多的，透過利尿通淋，透過利尿來退腫，治療水腫，透過利尿來止瀉。這是車前子作為利尿通淋藥很重要的一個特徵，它有明顯的利尿作用，不僅僅是用於淋證。

那麼這個車前子在用法和使用注意裡面，就提到了一個問題，就是一般車前子要包煎，為什麼要包煎呢？因為剛才講這個車前子的顆粒是非常細小的。煎湯的時候，它經常在藥湯裡面混懸了很多的車前子，服用的時候很難服用。為了便於服用，所以包煎，這是一個原因。

另外一個原因就是剛才說的車前子含有大量的粘液質，不包煎的時候，這個粘液質很容易，很順利的就溶解在這個煎液當中。如果說我們不是及時的分濾這個煎液，有的把這個藥煎好了以後，把它放到旁邊，讓它溫度冷一下，它的藥湯非常粘稠，分離不出來，就像很釅的那種米湯一樣，用包來包煎了以後，它的那種粘液質就不容易進入煎液，它就在那個布包裡面，兜在裡面，所以這樣子它的藥湯就比較澄清，容易分離，也容易服用，因為它的粘液質可能和這些療效沒有很直接的關係。所以兩個方面的原因。

但是在包的時候，不要包得太緊。現在就是說包緊了，因為它要膨脹，吸水以後長很大的顆粒，有的時候長兩三倍，就擠壓得很嚴重。這個時候粘液質出來不了，有效成分也不容易出來，就把它鬆鬆的裝在一個包袋裡面，或者一個沙布，這樣子不影響，粘液質既不出來呢，有效成分很容易煎出。

這個車前子呢，它是用的成熟的種子。如果用它的全草，這個稱為車前草。那麼車前草和這個車前子的功效基本上是一樣的，沒有車前子的時候可以用車前草來代替，只不過它作用可能要緩和一些，要弱一些。

另外有個主要的區別，就是車前子對於肝腎不足的眼科疾病可以使用，它能直接明目。而這個車前草呢，一般對於虛證沒有用，這是其一。其二，車前草有一定的清熱解毒作用，所以它還可以用於一些比較輕的熱毒證。所以熱比較重的，適合於用草，這是兩個藥用草和用種子的時候的一點細微的區別。

採挖滑石

滑石

下面的一味藥，滑石。這是一個礦物藥，它屬於這個矽酸鹽類的礦物藥。滑石在中藥裡面，它也是比較常用的一個利水通淋藥，也是各種淋證都可以使用，也是沒有什麼個性特徵。只要是淋證都可以，作用實際上是比較緩和的一個藥。

在有的書上也是說它滑能利竅，因為它之所以叫滑石，用手來觸控它的粉末的時候，它非常滑膩。這其實也是與它的物理性狀相關，也不是真正的說明它的作用特徵的，所以我們在書上也是沒有保留。所以作為利水通淋藥，我們也不管它是什麼淋證，只要是溼熱的，都用它，這是第一個功效。

內服的第二個功效，清解暑熱。滑石呢，它可以透過它的寒涼清瀉的作用，它可以清瀉暑熱，或者清解暑熱。又可以利用它的利溼作用，對於暑溼也能夠用。

所以暑證不但有熱，而且常常有溼，兩種情況下，滑石都可以使用。所以在民間，經常把這個滑石作為一個清解暑熱，或者清利暑溼的一個藥物，常用的就是一個經驗方六一散，六份滑石，一份甘草，這個作為飲料泡或者煎煮了以後（服），但是作用是比較緩和。當然比起其他的清暑熱的藥作用並不強，往往用於一些輕證。

另外，這個滑石粉外用，像煅石膏一樣，它也能夠收溼斂瘡，對一些溼疹溼瘡減少分泌物，而且促進它的癒合。我們現在知道比如說商店裡面賣的那種痱子粉或者嬰兒粉，嬰兒用來爽身的，裡面那個主要的成分就是滑石粉。其實它也是與收溼有關的，比如汗比較多了，比如說腋下，或者頸項下面有的糜爛、發癢、發紅，其實就是用它來收溼斂瘡的。

這個滑石呢，因為它是一個粉末狀的礦物藥，所以一般也要包煎。那麼包煎呢，就是使煎液比較清徹，不容易混湯，便於服用。這是一個原因。

另外一個原因呢，大量的滑石的顆粒吞服到胃腸裡面去了，時間短沒有什麼不良反應，現在發現反覆的長期的滑石的顆粒進入了，它可能使胃腸的一些區域性比如說產生肉芽腫這樣的一些病理改變，後果也是比較嚴重的。

因為腸道或者胃粘膜上的一些息肉，或者這種肉芽腫，有相當一部分不注意的時候是可以惡變的，所以不主張長期的大量的使這個滑石的顆粒直接進入體內。包煎以後進入體內的這種細小的顆粒就明顯的減少，所以它也是包煎的另外一個理由。

木通

下面第三個藥，大家把這個關字刪掉，就是木通。因為這原來也是根據《藥典》，《藥典》把關木通作為一個正名，作為正品，我們這裡就跟《藥典》，現在衛生部《藥典》委員會已經通知了，這個關木通最好不要使用。

其實關木通下面的一些內容本身原來就按照木通（寫）的，因為我們前面也說過，最早的木通從漢代開始，就是木通科的白木通。從清代開始，開始使用毛茛科的川木通。後來又用關木通，關木通開始用的歷史不久，我查了一下，最早收載關木通的是東北的《通化縣誌》，也就是幾十年的時間。這個《通化縣誌》收載了以後，也不常用。實際上就是最近在十多年來，因為新藥的開發導致了對白木通和川木通的輕視而重視關木通。

什麼原因呢？因為這個關木通裡面含這個馬兜玲酸，要求作質量標準的時候它容易作定性的（鑑別），其他兩種木通呢，現在沒有可靠的方法，既要求作，那麼就選一個好作的品種。這樣子慢慢的像古方什麼八正散、導赤散，自古以來那時候還沒有關木通這個藥，現在這些方為主研製的一些新藥中成藥，裡面都普遍使用關木通，沒有用過去的白木通，也沒有使用川木通。

由於這個關木通引起了急性的腎功能損傷，引起了全球的關注，所以現在已經有通知，把處方里面比如說什麼清淋顆粒，八正合劑這一類的中成藥，國家的中成藥都通知把裡面的關木通最好改為川木通。

其實這些木通從文字的表述都是一樣的，但是那些木通比較安全，所以我們這裡就把關字去掉，就叫木通。這個木通呢，主要是川木通，也可以包括部分地區現在還在用的白木通，就是木通科的，那麼都可以等同的。關於這個品種的問題呢，我們在186頁的2和3其實都談了，那麼就知道川木通和白木通是怎麼一回事，所以我們這裡就姑且把它的品種就認為是川木通，或者是白木通。

八月札

那麼這個藥呢，能夠利尿通淋。在利尿通淋藥當中，它也有普通利尿通淋藥的特徵，一般的溼熱淋證都可以使用。

但是它有一方面的比較突出的個性特徵，就是我們在講竹葉的時候提到了，這個木通在利尿通淋方面的特徵和竹葉應該是一樣的，就是它能夠上清心火，它有一定的清心熱的作用，儘管不強，有這方面的作用。下面能夠利尿通淋，或者能夠利小便。

所以對於心熱移於小腸，就是同時有心火上炎，有心煩，口舌生瘡，下面又有小便淋澀疼痛的，常常和竹葉配伍在一起，這就是導赤散的基本組成，主要的部分。要說它有一點特徵呢，就是這一點，就是我們書上應用1的第三行的後邊一句話開始後半部分。前面呢就是它的普遍性，什麼淋證，只要有熱的，它都可以使用的。

木通呢，也是一個利尿作用相對比較明顯的，當然它沒有車前草或者車前子那麼明顯。除了淋證以外，它也可以用於水腫，但用得不如車前子那麼廣泛，水腫或者腳氣腫痛，我們書上另提了一段，也是因為它利尿作用相對比較明顯一點。

另外這個藥可以通經下乳，這個通經下乳呢，（有）兩方面的含義，這個通經呢，包括能夠通利月經。木通可以入血分，儘管它不是一個活血化瘀的藥，但是它和活血通經的藥配伍在一起，有一定的協同作用，類似於桂枝，它雖然不是活血化瘀藥，如果寒凝血瘀的，加桂枝效果增強。

那木通呢，它有利於通月經，或者有利於通經絡。風溼痺證當中，經絡不通利，有時候也加一點木通，主要表現在這兩個方面。下乳呢，就是它疏通乳脈。產婦乳汁稀少，主要兩個方面的原因：一種原因，也是最多的，那可能就是氣血虧虛，乳汁生化無源，沒有源泉，量很少，那麼要透過補氣血。這個不是木通下乳能夠完全解決的，當然加少量的木通在補氣血的藥當中，可以有輔助的作用。

那麼另外一種情況呢，就是乳脈閉阻。本身的乳汁生成沒有問題，但是乳脈不通，這種患者乳房很脹，不舒服，乳汁很少。如果不及時治療的話，可以形成乳癰。那麼這個木通主要是針對後者情況的，乳脈不通暢。當然一般乳汁稀少往往可能兼有乳脈不通暢，所以它和補虛藥同時用的情況也是有。所以這個木通書上就是這兩方面的功效，關於它的清心熱是在應用當中提到了，這個我們要注意，是它的一個特徵。

通草

我們下面的通草，是通脫木的莖髓，功效和木通可以說完全一樣，只不過它更平淡，作用更緩和，所以這個藥我們不要求。這個就是藥材當中一種白色的很輕，就像粉筆那樣的圓柱形，但是像塑膠泡沫那樣輕的一個藥。通草它的基本功效和主治，和木通是一樣，更加平和。但是在宋代以前，所稱的通草實際上就是木通，比如說今後學《傷寒論》的當歸四逆湯，裡面有通草，那是木通，不是我們這裡的通草，要把這個名稱的古今變化適當注意，但是我們對這個藥不要求。

石韋屬毛大丁，非中藥石韋

石韋

下面這個石韋，那天講總論的時候提到了，李時珍說該蕨類植物蔓延石上，生長的環境，它喜歡長在森林裡面的石頭上，它的葉片的質地就像加工了的皮革，所以稱為石韋。這個再強調一次，這個韋是沒有草字頭的。

但是在當前的中醫藥文獻當中，加草字頭的比不加的多，只是在《中藥學》裡面比較規範一點，一般都沒有加。其他的，比如說《方劑學》，或者中醫臨床學科裡面，很多方里面有石韋的，那韋字多數情況下都有草字頭，那有違本意。

這個石韋呢，也是作一般瞭解，作為一個利尿通淋的藥，可以用於一般的溼熱淋證。但它有一個特徵，就是和涼血止血結合起來。所以說對於血淋，出血比較明顯的，它還可以發揮涼血止血的效果。所以相對於前面學過的一些利尿通淋藥來說，它比較適合於血淋，這個可以作為它的一個特徵。

另外它清肺止咳，也是像車前子一樣，肺熱咳嗽痰多的可以使用，在複方裡面，沒有什麼特殊性。涼血止血作用不強，但是有這個作用，可以作為這方面的輔助。所以這個藥也是就瞭解它的功效，三個方面。唯一就注意到相對而言，血淋比較適合，就是我們書上應用1的最後一行所提到了的一個問題。

海金沙

下面海金沙，也是一個蕨類植物的孢子，要注意，從藥名來說，很容易誤解它是一個礦物藥。因為這個植物的孢子像那個金黃色的沙粒，很細的，是根據它的形狀這樣子命名的一種藥物，但是它不是礦物藥。不但不是礦物藥，是植物藥，而且在植物藥裡頭它非常輕。

所以這個藥呢，就是一個利尿通淋的專藥，什麼溼熱淋證都用，只有那麼一個功效，其他的可以忽略。那利尿作用實際上也是不明顯的，所以我們就記這樣一個功效。那麼在用法當中要包煎，因為這個孢子很輕，是浮在水面上的。不包煎，水液沸騰了以後，馬上就把它衝到藥鍋的外面，裡面就沒有剩多少了。包了以後，把它壓在其他的藥材下面，便於煎煮。

萆薢

再下面的一個藥，萆薢，萆薢呢，作為一個利尿通淋藥它的清熱作用不強，它偏於除溼，所以在有的中藥書上，或者目前的一些教科書上，對於這個萆薢說的是平性，但是古代本草很多也認為它是偏寒的，因為（它）本身用於溼熱淋證，應該是偏寒的，所以我們選了偏寒的這一種說法，沒有再沿用平性，兩種在古書裡面都有，這是一個問題。

那麼第二個問題呢，我們現在說它的第一功效叫利尿通淋，但是在不少的書上，說它是祛溼濁，互有利弊。這樣子第一功效把它認為利尿通淋呢便於同學們記憶。所有的利尿通淋藥都是這個功效，記起來很方便。它（們）都可以用於溼熱淋證，這個也是普遍性。從強調普遍規律而言，那麼稱為利尿通淋有優點。

如果說強調它的特殊性，從這個功效我們就不太清楚。如果說功效是除溼濁，那麼就說它是長於除溼的，主要是用於溼濁偏盛的膏淋，小便混濁，這樣才有利於突出個性。但是記憶的時候又有一定的困難，不利於發揮它的共性。有的時候有的同學初學的時候認為它祛溼濁，好像其他的淋證就不能用，其實這個萆薢對於血淋、砂淋，或者熱象明顯的普通的溼熱淋證照樣可以用。

所以我們既要掌握它的普遍性，又要掌握它的特殊性。我們再這樣子說它利尿通淋普遍的功效，然後在應用當中說它比如說應用1的第一行，那麼有利溼祛濁之功，強調了它最主要的是利溼祛濁，所以這個溼濁下注引起的膏淋，首先選萆薢，這樣子就把共性和個性結合起來了。至於萆薢作為一個祛風溼藥，實際上應用並不多，作用非常緩和。如果要說的話，也是偏於溼濁偏盛的溼痺。所以這些藥都非常簡單，有的一味藥就要求那麼一句話。

瞿麥、萹蓄、冬葵子

後面剩下來的幾味藥不要求，我們就不講了。比如說瞿麥、萹蓄，今後在八正散當中要學，而且還是比較常用的。一般的溼熱淋證都可以用，它沒有什麼特殊性。

那要說有一點的話，瞿麥它可能有一點活血化瘀的作用，對於有的那種血淋可能兼有瘀血，比如說小便裡面有瘀血塊比較痛的，可能有一定的意義，活血化瘀。至於專門用它來活血化瘀，在月經失調方面的病證當中，實際上它應用得並不多。所以瞿麥、萹蓄雖然我們沒有講，但大家知道它是利尿通淋藥，自然能夠知道。

地膚子，190頁的，這個也是什麼淋證都可以用的一個利尿通淋的藥。（但）這個藥用得更多的是溼熱引起的面板瘙癢，治療面板病可能相對還用得多一些，可以內服，也可以煎湯薰洗。也是比較常用的，雖然我們沒要求，大家要知道這個藥，治療溼熱面板病很重要的藥。

至於後面的冬葵子，一個是作用不強，另外一個，目前品種有混亂。真正的冬葵子就是我們蔬菜當中這個冬莧菜成熟的種子。後來慢慢的就由於這個藥材收購人員出的誤差，很長時間以來，就把這個冬葵子的植物來源認為是苘麻子，就是一個草字頭，一個同志的同不要上面那一橫，同志們的同，不要上面那一橫，口字上面那一橫沒有，那個讀[qing]，苘麻子。那個也是一個錦葵科的一個經濟植物，比較高大。

因為在很多地方這個苘麻作為一個經濟植物，大片大片的栽培，這個種子就是一個副產物，沒有什麼用處。這個它和冬葵是同科屬的，都是錦葵科的。但是這個冬葵要矮小一些，這個苘麻呢要高一些，所以種子形狀完全一樣，個頭要大一些。有的當地的一些人開始可能是一個試探的心理，很像是個冬葵子，就冒充冬葵子帶到一些藥材收購部門去賣，公然就賣掉了。

這樣慢慢慢慢的都把它作為冬葵子去賣，賣了過後這個藥材收購的人不承認自己的錯誤，反而認為這個就應該是冬葵子，所以很長的時間就包括《藥典》都說這個苘麻子是這個冬葵子的來源。苘麻子在《新修本草》裡面是一個單獨的藥，是作為活血化瘀，用來治療眼科病的，並不作為利尿通淋的藥。那能不能利尿通淋，現在都不知道。所以藥材也存在問題，真正要用的就是這個冬莧菜，這個冬葵，用它的種子才是正品，但作用不強，在一些成方里面有。

燈心草

下面這個燈心草，和前面的通草也是很相似，作用也是和通草一樣的緩和。這個關於利尿通淋的藥呢，就講這樣的一些內容。