【專家簡介】

饒偉，博士，副主任醫師，碩士生導師，青島大學附屬醫院器官移植中心肝病內科副主任。現任中國研究型醫院學會糖尿病學專業委員會器官移植與代謝性疾病學組委員，中國醫療保健國際交流促進會肝臟移植分會青年委員，中國生命關懷協會人文專業建設委員會會員，山東省醫師協會器官移植分會委員，青島市醫學會器官移植分會及科學普及分會委員。具有豐富的肝移植術前及術後診療經驗；參編肝移植相關著作 3 部，國家級課題立項 2項，發表 SCI 論文 6 篇，中華系列及專業學術論文 20 餘篇，獲國家實用新型專利 5 項。

目前最被臨床所公認且最能體現肝臟病變發生發展情況的檢測手段，是肝穿刺活體組織檢查術，即“肝穿”。所有的肝病患者（包括肝移植受者在內）都是很有必要了解這項技術的，以便更好地提高“醫商”並配合醫生的診療行為。

什麼是肝穿刺活體組織檢查術？

首先，解釋一下什麼是活體組織檢查術吧。活體組織檢查術，簡稱“活檢”，亦稱外科病理學檢查，是指由於疾病診斷和治療的需要，從患者體內切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，並進行病理學檢查的技術。“活檢”是診斷病理學中最重要的部分，對絕大多數送檢病例都能做出明確的組織病理學診斷，因此，病理診斷往往被作為臨床疾病的最後診斷，即金標準，而病理科醫生，也因此被稱為“醫生的醫生”！

當然，金標準也還是具有相對性的：一來，肝穿活檢組織的質量、病理切片師的製片水平和病理醫生的診斷水平等，都可能直接影響病理切片的質量以及病理診斷的準確性；二來，病理診斷屬於主觀性較強的檢查手段，而非血清學等客觀性較強的檢查手段。

再者，對於組織穿刺活檢而言，每次所取出的組織標本都很小，而有些慢性疾病的病變分佈並不是均勻一致的，因此可能導致病情的低估（如 15% 的肝硬化可能被忽視）； 而“肝穿”是一種從患者體內獲取肝臟組織，並將由穿刺所得組織塊進行組織學檢查（即製成病理切片做細胞學檢查），從而直接瞭解肝臟病理變化，常用於明確肝臟疾病診斷及發病機制、監測肝臟病情變化或為制定治療方案提供依據的重要檢查方法。

除了“肝穿”，臨床上其他常見的穿刺手段還有“胸穿”（即胸腔穿刺）、“腹穿”（即腹腔穿刺）、“骨穿”（即骨髓穿刺）及“腰穿”（即腰椎穿刺）等，都是各個相關專業的臨床醫師所需要掌握的基本技能。

為何需要接受肝臟穿刺活檢術？

大家業已知道，目前臨床上已經有了諸多評價肝臟功能的手段和方法，如血清學化驗（肝功能、病毒學標誌物及其他化驗等）、超聲影像檢查（腹部超聲彩色多普勒及超聲彈性成像技術等）及放射影像檢查（腹部 CT 掃描及磁共振等）等，而且都是創傷小，甚至無創的方式。那麼，為何還需要冒著那麼大風險而接受“肝穿”檢查呢？

人們認識肝臟疾病的概念和分類，最先都是基於對肝臟形態學特徵的瞭解和認識，而對所獲肝組織標本進行顯微鏡下特徵的描述（即病理診斷），是對患者肝臟所發生的病理過程最直接的觀察，因此，肝臟病理學是人們認識肝臟疾病的基石，而肝穿刺又是獲得肝臟病理學標本的基本方法，這就使得肝穿刺活檢術目前仍被視為臨床肝臟病學最重要的創傷性檢查手段。此外，儘管依賴於抽血化驗以及 B 超或 CT 等手段，也能對肝臟疾病進行一定程度評價或診斷，但是，血清學化驗、超聲或放射學檢查也都各有侷限性，而且肝臟疾病種類繁多，病情複雜，從而使得肝穿刺活檢術仍然是目前唯一能做到更早期及更準確瞭解肝組織病變的評價手段。因此，在某些特定情況下，臨床醫生還是需要對患者進行肝臟穿刺活檢術的！

哪些人需要或不能接受“肝穿”？

目前認為（源於美國肝病學會 2009 年釋出的《肝臟穿刺活檢指南》），需要接受“肝穿”的患者（即適應證）有以下幾類：

2. 判斷肝臟疾病的預後：對已知實質性肝臟疾病進行分期、分級，如慢性病毒性肝炎、原發性膽汁性膽管炎、肝細胞肝癌及非酒精性脂肪性肝病等。

3. 制定肝臟疾病的診療方案：對於某些疾病而言，病理學檢查結果對臨床醫生制定治療方案具有極其重要的參考價值，如肝移植術後急慢性排斥反應、慢性病毒性肝炎及肝硬化等。

不能接受“肝穿”的患者（即禁忌證）有以下幾類：

1. 絕對禁忌證

患者不能配合：肝臟富含血供，不能配合的患者極有可能導致肝臟穿刺後出現肝臟出血，故為禁忌。

凝血功能明顯障礙者：肝臟穿刺的最嚴重後果就是肝臟出血，如存在凝血功能障礙，則肝穿後出血的風險也將大大增加，故為禁忌。

肝外膽道阻塞：此類患者往往存在肝內膽管壓力較高，如行肝穿，則大大增加穿刺後膽漏的風險（畢竟肝內膽道的末端與肝血竇是彼此相通的），故為禁忌。

肝內明確感染：肝內如存在明確感染，穿刺活檢則可能導致致病感染原進入血液迴圈，從而導致

感染播散，故為禁忌。

2. 相對禁忌證

大量腹水：腹水將影響肝臟穿刺點的癒合，使得術後出血風險大大增加。

肝縮小或者濁音界扣不出：在增加肝穿難度的同時，還可增加胸腔受損的機率。

病態肥胖者：如果腹壁過於肥厚並超過穿刺針長度，則可能導致穿刺針根本無法獲得肝臟組織，自然不應該進行肝臟穿刺了。

可能的血管損傷：同樣可增加肝穿後出血的風險。

右側胸腔或者其他臟器有急性炎症者：可能導致區域性的感染擴散至全身。

肝包蟲病或者肝血管瘤者：可能導致肝穿後包囊破裂或出血的風險。