2020年11月中旬一個陽光明媚的下午，一陣急促的車輪滾動聲驚醒了正在醫師辦公室加班寫病歷的我。

女性，54歲，因多尿、口乾、多飲症狀加重，伴食慾差、乏力3天，神志模糊半天，急診入住綏寧縣人民醫院內分泌科。

患者患有糖尿病多年，雖長期在家使用胰島素治療，但是飲食控制及其不規律，平時未監測血糖，入院前3天患者已經出現嚴重食慾不振、乏力症狀，患者誤以為患了感冒，當時未及時就醫，自行停用胰島素，在家臥床3天（延誤救治時間），導致病情加重。

入院後化驗：隨機血糖高達74.84mmol/L，B-羥丁酸：9.33mmol/L，血鈉：168mmol/L，血氣分析提示 PH：6.960，BE:-21.2mmol/L,碳酸氫鈉：5.3mmol/L。胸部CT平掃：心臟各房室增大、肺淤血、雙側胸腔積液。

入院診斷：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態伴急性左心衰竭。

患者病情及其危重，立即予以多科室聯合搶救。經過我院20余天治療花費近2萬元，患者病情好轉出院。

本病例告訴我們：糖尿病患者食慾差、乏力不一定是“感冒”。

為什麼“納差、乏力”會出現這麼嚴重的情況，接下來我們一起來了解：糖尿病急性併發症——糖尿病酮症酸中毒。

什麼是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的症候群，是內科常見的急症之一。

糖尿病酮症酸中毒臨床表現及分期

酮症酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度三種情況。

1.輕度指單純酮症，並無酸中毒；

2.有輕、中度酸中毒者可列為中度，可逐漸出現食慾減退、噁心、嘔吐，乃至不能進食進水；

3.重度是指酮症酸中毒伴有昏迷者，雖無昏迷，但二氧化碳結合力低於10mmol/L，後者很容易進入昏迷狀態。

糖尿病酮症酸中毒預後

糖尿病酮症酸中毒為糖尿病急性併發症，具有較高的致死性，故一旦發現需立即就醫。透過積極的藥物治療一般預後較好，但日後仍需要積極治療糖尿病。

如何預防糖尿病酮症酸中毒

1.患者及其家屬需要積極學習糖尿病相關知識，加強對糖尿病酮症酸中毒的認識。患者家屬平時要多關愛及鼓勵患者，堅定戰勝疾病的信念。患了糖尿病，既是個人問題，也是家庭的責任。在實際生活中，家庭成員都重視糖尿病的糖尿病患者，血糖控制得更好，併發症也少。

2.密切監測血糖、控制血糖、遵從醫囑規範使用降血糖藥物。正在使用胰島素降糖者，不要盲目停用胰島素。

3.避免受涼，及時治療感染和其他疾病。

4.控制飲食，養成良好的飲食習慣。

5.堅持鍛鍊身體，保持良好的心態，安排合理的睡眠時間。

6.糖尿病家庭，一定要自備一臺快速血糖儀，平時規範監測空腹及餐後2小時血糖。不要因平時省了小錢，到病情嚴重後花大錢。

7.如多尿口乾多飲症狀突然加重，或日漸出現想吐、食慾差、乏力、腹痛 ，不要誤認為是感冒 ，可能發生了酮症酸中毒，一定要及時就醫。

8.區分感冒和糖尿病酮症酸中毒最簡單的方法就是測血糖，當糖尿病患者出現不舒服時，一定要監測血糖。

糖尿病酮症酸中毒距離糖友並不遙遠，需要大家時刻保持警惕，方能戰勝病魔。

指導老師： 1.顏學潔 副主任醫師 2.張美彪 主任醫師

作者單位1： 湖南省綏寧縣人民醫院內分泌科

懷化市第一人民醫院內分泌專科醫聯體單位

國家代謝性疾病臨床醫學中心網路成員單位

作者單位2：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌代謝科

國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心

國家標準化代謝性疾病管理中心懷化分中心（MMC）