導尿，這一現在醫生必備的技術，已經有一千多年的歷史，現在仍發揮著無法替代的作用。

我國唐代著名的醫學家孫思邈，遇到一位無法自行小便，出現尿瀦留的病人，病人腹脹痛苦之極，膀胱快要憋炸了，孫思邈使用一根細蔥葉，剪去尖端，插入病人尿道內，用嘴吹之，尿液隨之從蔥管內排出，此即蔥管導尿術！

一、為什麼要給我導尿

一千多年前的病人，即使到了現在，萬一出現排不出尿液，尿瀦留的情況，目前仍沒有什麼藥物，能起到立即排出尿液的作用，仍然需要進行導尿！

除了無法自行排尿、尿瀦留之外，在以下情況下，我們也需要進行導尿：

1、手術、麻醉的需要。

一些大中型手術，特別是泌尿外科、婦產科、骨科、腦外科及普外科腹腔手術，多需要留置尿管。

放置尿管後可以：

△防止膀胱充盈，影響腹部手術操作。

△避免麻醉造成術中尿瀦留或者尿失禁。

△便於監測尿量，來判斷迴圈功能，有利於麻醉師進行補液管理。

△而對於泌尿科，手術多涉及到尿路，留置尿管以維持尿路系統的通暢，防止血塊、組織塊阻塞尿道。

2、神經源性尿失禁病人。

由於腦部或者脊髓病變等神經中樞病變或者支配膀胱尿道的外周神經病變（如糖尿病），導致膀胱逼尿肌及尿道括約肌無法協調工作，膀胱內尿液會不受控制地流出來一部分，但又無法完全排空，影響腎臟的排尿，損傷腎功能。

3、重症病人。

重病人，有可能出現休克或者昏迷，放置尿管後便於觀察尿液量，便於補液治療；且昏迷病人也容易出現尿瀦留或者尿失禁，應考慮放置尿管。

4、檢查、治療所需。

尿動力檢查及膀胱腫瘤術後向膀胱內灌注藥物防止復發，都要用到導尿。

二、誰來操作導尿

導尿，一般由護士操作。

在國內大多數醫院，一般男病人由男護士操作，女病人由女護士操作。不過有些單位也會出現女護士給男病人導尿的情況，特別是在手術室、重症監護病房，更有可能出現。

而對於一些操作難度較大的導尿，就可能需要泌尿外科的醫生們出馬了。

那些神經源性膀胱的病人，需要長期與導尿打交道，每天自己主動排一部分尿，再下幾次尿管，以充分引流膀胱內尿液，保護腎功能，稱為間歇性導尿。這種間歇性導尿比長期留置尿管對病人更有益。而病人不可能長期住在醫院，需要病人本人或者家人學會導尿，自家清潔導尿。

三、導尿時疼不疼

導尿時，並不需要大的麻醉。為了減輕疼痛不適，可以使用帶有麻醉劑成分（如利多卡因）的潤滑止痛膠。操作時，病人稍有不適，一般都可以忍受，可能男病人的不適感更明顯點，畢竟，男性的尿道比女性細、長、彎曲，尿管對尿道的刺激更大。

一些手術病人，可以在手術室打過麻醉之後再導尿，這樣就沒有不適感。

當然，導尿時，操作人員的手法熟練、輕柔、尿道經過充分潤滑麻醉，病人的感受可能會更好一點。

四、何時拔管

一般來講，如果能拔除，應儘早拔除尿管，以減少留置尿管所帶來的不適及危害。但情況不允許時，也不宜過早拔除。

比如說，前列腺增生病人，出現尿瀦留，放置尿管後如果立即拔除或者留置一兩天後很快拔除，病人有很大可能仍無法自行排尿，需要再次插尿管，增加了病人的痛苦。這樣的病人正確的操作應是：放置尿管後，口服舒張尿道藥物（如坦索羅辛，藥物一般在2～7天起效）；吃藥3-7天后，再拔除尿管，病人將有很大機率恢復自行排尿能力。

有些病人多次拔除尿管仍無法自行排尿，身體情況又不適合做手術時，就需要長期留置尿管了。由於尿管有一定的使用壽命，長期留置尿管時，需要定期更換導尿管。一般一月更換一次，如果尿管出現堵塞不暢等情況，則需要提前更換。

當然，也可以從下腹部作一個小切口，膀胱造瘻，尿管直接從下腹部切口放入膀胱內。可以減少對尿道的刺激，但同樣需要定期更換導尿管。

五、帶管期間注意事項

1、防止尿管脫落。

現在的尿管一般帶有氣囊，導尿成功後氣囊內注入生理鹽水，在膀胱內部尿管前端區域性隆起，起到內固定的作用，使尿管不至於脫落。

但是，如果尿管的尿道外端固定在床旁等位置，起床時沒注意，尿管被過度牽拉，有可能脫出並損傷尿道。

對於高齡病人或者患有腦梗塞、腦出血、腦萎縮等疾病的患者，要防止其自己向外拽尿管！病人感覺帶著尿管不舒服，就使勁向外拽拉尿管！而導尿管氣囊內的生理鹽水沒有抽出來，強行拔尿管的後果就是氣囊被拽至尿道甚至被拽出來，引起尿道損傷出血。

2、多飲水。

長期帶尿管的病人，尿管內可能會出現混濁，發白，有異味，膿性，淡紅色或者暗紅色等等問題，與飲水量過少、長期臥床不動骨質脫鈣、尿液中有細菌生長、尿管的摩擦刺激有關係。

如果此時病人沒有明顯尿痛、小腹部、恥骨區疼痛、發熱、腰痛等尿路感染症狀，不需要特殊治療，僅僅需要的是多飲水，防止混濁的尿液堵塞尿管，引起尿管不通暢。

如果病人有上述尿路感染跡象，建議到醫院檢查治療。

3、注意尿袋位置。

要注意引流尿袋的位置，尿袋的位置應低於恥骨後方膀胱的位置，否則，尿液無法流出。如果使用的非抗反流引流袋，還可能造成尿袋內的尿液倒流進入膀胱！

4、帶管期間出現明顯的尿意、憋漲感、尿管周圍漏尿時的對策。

有時候，帶尿管期間，病人會出現明顯的尿意、憋漲感，病人會使勁排尿，尿液有可能從尿管周圍漏出一部分。

原因有以下幾點：

△尿管堵塞不通暢。

如果尿液混濁、稠厚、有血塊，有可能堵塞尿管。觀察一下病人下腹部是否脹起來，尿管中是否有尿液流出。如果病人下腹脹、尿管內無尿液流出，可以快速擠壓尿管開口端，有可能疏通尿管。否則，要考慮到醫院處理。

△尿路感染。

一般還伴有尿道、下腹部疼痛、發熱、腰痛等症狀。需要到醫院檢查治療。

△膀胱過度活動症症。

實際上，膀胱過度活動症的因素更為常見。尿管對膀胱粘膜、肌肉的刺激，產生尿意，引起膀胱逼尿肌頻繁收縮。出現這種情況，建議病人避免菸酒、辛辣食物刺激，多飲水，並可口服M受體拮抗劑托特羅定或者索利那新。

最後，建議所有帶尿管的病人或者家人，留一下醫生的聯絡方式，出現問題，及時溝通諮詢。

#謠零零計劃##學問分享官#