今天搶救了一個87歲的老奶奶，一來的時候已經昏睡狀，重度酸中毒，ph 達到6.99，乳酸大於15mmol/l，血壓70/40mmhg，整個情況特別糟糕。

家屬表示全力搶救，我們第一時間做了氣管插管，做了中心靜脈置管，中心靜脈壓達到20cmh2o。

透過處理，乳酸等指標還是居高不下，大量升壓藥維持後血壓依舊不能達到正常水平。潛意識告訴我，這個救治很難體現意義。於是和家屬再次做了溝通，家屬表示有心理準備，希望我們盡力。

“如果需要留著呼吸回家的話，可以儘早做決定了，”因為這邊有落葉歸根的習俗，我這樣建議。

“家屬已經都在趕來的路上，我們已經在準備後面的事情了，現在殯儀館那邊已經聯絡好。”

我懂了，他們家不接回去，而是直接到殯儀館料理後事。時間沒有太久，17點09分的時候，病人心跳停止。

再次和家屬溝通，家屬表示仍然要進行心肺復甦，該走的流程要走完。17點30分，心跳一直是異位起搏，且無法維持，家屬決定放棄搶救，因為他們家屬已經全部趕到，包括老人的壽衣也已經送到。

可能對於他們來說，老人這麼大年齡，都有準備，屬於喜喪。對於我們來說，這病人一來的時候，所有的結果都在顯示，無力迴天。

但整理病歷時，腦袋有些發懵，看著就診記錄，我在糾結幾個問題：

1.這個病人最早到醫療機構就診的時間是12月15日，記錄裡顯示為肺炎，有口唇發紺，可愣是沒看到一次血氣分析的結果。如果當時查會是什麼結果？如果用了機械輔助通氣會不會好一點？

2.患者明明有心臟病，身上浮腫明顯，可愣是沒有一整天的尿量記錄。到了我們這裡，還是用的紙尿褲，是因為麻煩？難道麻煩就可以不關注尿量？

3.我現在甚至在想，會不會正因為年紀大，大家潛意識裡都覺得，生命的長度終結也是正常？

家屬有心理準備是正常的，畢竟人不是專業學這個的。但作為醫務人員呢？這麼覺得正常嗎？心裡難道不梗得慌嗎？

有時候我覺得自己執拗，會因為一些小問題就鑽牛角尖。所以說的這些事情，可能會觸犯到一些人，讓人覺得婊，在這裡說一句抱歉。

國家重症醫學質控主任邱海波就說過，基層對於重症的預判是不夠的，這被一次次血的教訓驗證著。儘早的預判，減少重症病人，讓病人儘量避免進入ICU，提高救治率。在這個問題上，我們還有很長的路要走。

就這個病人，班門弄斧的給大家提個建議，作為家屬或者朋友，或者本人，一定要關注病人的尿量，尤其腎病、心臟病，或者一些外傷、感染的病人。

大家要這麼想，腎臟的作用就像一個濾器，把毒素和多餘的水分濾出來，把蛋白等有用的物質吸收回去再利用。

而尿量可以作為很直觀的體現，突然多了或者少了，肯定有原因，哪怕是生理性的，很重要。

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我是二狗，我希望每個生命都是自然終結，而不是一些明明可以透過干預救治的生命太早離開。

以上建議作為參考，可信可不信。