#學問分亨官#

上一篇我們介紹了脾陽升和肺潤降是津液正常輸布的關鍵節點，脾虛溼盛和肺燥津傷都會影響津液的輸布，引起口渴。今天我們繼續補充醫聖張仲景《傷寒雜病論》中論述有關影響津液生成和輸布引起口渴的病機和治法。

1.胃府燥熱，氣奪津傷

胃熱燥盛，傷津耗氣引起的口渴一般是大渴喜飲，多伴有其他燥熱內盛的症狀，如午後潮熱，容易出汗，煩躁，舌苔燥黃，小便黃，大便幹，脈大等。

（原文：...熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。）

（原文：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。）

（原文：服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。）

如果胃府燥熱兼有上焦溼熱，燥渴多伴心下硬痛，不喜按。

（原文：...不大便五六日，舌上燥而渴，日哺時小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。）

用藥要點：用石膏，知母清熱生津；人參益氣生津；大黃，芒硝清府瀉熱。

2.陽虛津亡

下利亡津液，津液大傷則生渴，陽氣隨津外洩，故陽虛，同時浮陽外越可見煩躁。這種雖也是煩渴，但體內有寒，小便多清長。

（原文：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。）

用藥要點：炮附子回陽，人參益氣生津

3.水飲停拒，阻礙膽肺胃順降之路

水停心下，阻礙膽肺胃順降之路，相火上炎，木火刑金，肺燥津傷，則生渴，肺氣上逆則伴咳嗽，胃氣上逆則伴乾嘔。

（原文：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噫氣，或小便不利小腹滿，或喘者，小青龍湯主之。...若渴者，去半夏，加瓜蔞根）

用藥要點：加瓜蔞根清肺止渴。

綜上，口渴大總結，一是大汗，大吐，大下亡津液；二是胃府燥熱，肺燥津傷，其中凡是能引起膽肺不能順降，相火上炎，都有可能導致木火刑金，耗傷津液，如肝鬱化火、水飲格拒、陽虛溼動等；三是脾虛溼盛，運化無力，水液不能正常氣化輸布。如果是津液絕對耗傷為主，可重點補津液；如果是津液化生障礙為主，就看主要障礙在哪裡，是體虛引起的動力不足還是實邪阻滯，輸布障礙，亦或都有。層層深入，抽絲剝繭，隨症加減，才能精準用藥，隨撥隨應。