當我們進食碳水化合物或者糖類物質的時候，會刺激腸道分泌兩種腸促胰島激素，腸促胰島激素，顧名思義就是促進胰島素合成和釋放，降血糖的物質。其中一種就是胰高糖素樣肽1，西格列汀、阿格列汀、維格列汀等列汀類藥物，主要就是透過抑制水解胰高糖素樣肽1的酶，從而提高它的濃度。

而另外一類降糖藥，利拉魯肽、貝那魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽、利司那肽等，想必大家也不陌生，尤其是對利拉魯肽。這一類新型的降糖藥，就叫做胰高糖素樣肽1受體激動劑。顧名思義就是激動胰高糖素樣肽1的受體，發揮和胰高糖素樣肽1相同的降血糖作用。看起來和列汀類藥物有點相似。

這類藥物透過模擬人體自身胰高糖素樣肽1激動受體的作用，以葡萄糖濃度依賴的方式，增加胰島素的分泌，增強外周組織對胰島素的敏感性，降低餐後血糖。同時能夠抑制胰高血糖素的分泌，並能延緩胃排空，透過抑制中樞性的食慾來減少進食量，從而發揮降低血糖的作用。

利拉魯肽這類藥物還有明顯的減輕體重的作用，單獨使用增加低血糖的風險不明顯，另外還具有降低降低血壓和降低血脂的作用。可不同程度降低2型糖尿病患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇。

動物研究和體外研究顯示，利拉魯肽這類藥物不僅具有葡萄糖依賴性的促進胰島素分泌的作用，還能促進胰島β細胞增殖和再生，減少β細胞凋亡，增加胰島素分泌基因的表達，從根源上解決問題。

目前基於已經完成的心血管臨床研究結果，利拉魯肽、度拉糖肽顯示出較好的心血管保護作用，而利司那肽、艾塞那肽的心血管保護作用則為中性，貝那魯肽、洛塞那肽尚缺乏研究資料。

因此，對於合併動脈粥樣硬化性心血管疾病，或者是具有心血管病高危因素的2型糖尿病患者，不論糖化血紅蛋白是否達標，都建議聯合具有心血管獲益證據的利拉魯肽、度拉糖肽等，降低心血管事件。

大量臨床實驗表明，利拉魯肽這類藥物能夠顯著減少尿蛋白排洩量，進而可減低2型糖尿病患者不良腎臟結局的風險約17%，從保護心血管和改善血糖控制的角度，2型糖尿病患者合併慢性腎臟病，可考慮選擇這類降糖藥。

利拉魯肽這類藥物可單獨使用，也可以作為除列汀類藥（西格列汀、沙格列汀等）外，和其他降糖藥組成二聯或三聯藥物。尤其是和二甲雙胍組合，在降低空腹血糖、糖化血紅蛋白、減輕體重、血糖達標率等方面更優。

大多數這類藥物可用於輕、中度腎功能不全患者，利拉魯肽和度拉糖肽可用於肌酐清除率＞15的重度腎功能不全患者。利拉魯肽可用於輕中度肝功能不全患者，利司那肽和度拉糖肽可全程用於肝功能不全患者。

這類藥物可用於具有心衰風險的2型糖尿病患者，但是不能預防心力衰竭，有心力衰竭的糖尿病患者建議使用達格列淨、恩格列淨、卡格列淨這類降糖藥，在心臟射血分數降低的失代償期要慎用這類藥物。同時有胰腺炎的患者也不建議使用。

在含有格列XX類或胰島素在內的二聯或三聯降糖治療方案中，加用利拉魯肽這類藥物時，建議減少格列XX這一類降糖藥或胰島素的劑量或停用其中一個降糖藥物，以減少發生低血糖的風險。

總之，利拉魯肽這類降糖藥，作為目前9類降糖藥中具有心血管和腎臟保護作用的3類降糖藥中的一類，在糖尿病合併動脈粥樣硬化、慢性腎臟病的患者中發揮著重要的作用，值得讓更多糖友認識和了解。