導讀：今天學習謝海洲先生本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，治癒慢性口腔潰瘍的經驗。

口瘡病有久暫，症分虛實，新發者易圖，久病者難療。其與心、脾、小腸、胃諸臟腑息息相關，病因病機非止一端。

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早在《內經》一書中，不僅已有“民病口瘡”之說，而且關於其病理也有論述。

“諸痛癢瘡，皆屬於心”（《素問·至真要大論》），“膀胱移熱於小腸，鬲腸不便，上為口糜（《素問·氣厥論》）。

王冰注云：“小腸脈，絡心，循嚥下膈抵胃屬小腸。故受熱已，下令腸膈塞而不便，上則口生瘡而糜爛也。”

明確指出了口瘡一病與心、胃、小腸、膀胱等臟腑有關。隨著醫學的發展，後世對本病的認識也就更加深刻，所以也日趨完備。

如《醫貫》中說：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致。”

《醫林繩墨》中說：“五脈之氣，皆統於脾。凡七情六慾五味皆能致病，治當因病而求之。”

《醫宗金鑑卷四十二》中說：“口糜洩瀉雖雲熱，上下相移亦必虛，心脾開竅於舌口，小腸胃病化失職”等，所云極是。

在治則上，《證治匯補》更進一步指出：“若服涼藥不愈者，此中焦元氣不足，虛火上炎，又當溫補。”

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由此可見，口瘡多由七情失調，六慾不節，五味偏嗜引起。

其病理有屬熱毒上攻者，有屬脾胃失調，溼熱蘊蒸者，有屬氣虛、陰虛者。

屬實證者，多由火熱之毒或溫熱蘊鬱心胃二經，上蒸口腔所致；屬虛證者，以中焦虛寒，元氣不足，虛火上炎為多。

新病多實，久病多虛，而虛實夾雜證亦屢見不鮮矣。

臨證中病機屬溼熱蘊蒸而致口瘡的，較之心胃之火上炎者，病情更加纏綿。以其溼熱膠結，徒清熱反礙溼，純化溼則更助其熱，施治不當，最易遷延，轉成痼疾。

又熱盛為毒，必傷陰分，若調治失當，過服苦寒，更劫陰精；“壯火食氣”邪氣久羈不除，亦損正氣。

一般常見的累年不愈的口瘡之疾，即今之謂慢性口腔潰瘍者多屬此類，概言之，一日溼熱，二日氣損，三日陰傷，為其病機的大要也。

診治時，務須仔細辨認孰者為實，孰者為虛，孰者為本，孰者為標，孰者先治，孰者後調，宜詳為剖析，然後圖治，勿泥清胃瀉火一法。

03

曾治一婦女，時某，35歲。據述口腔潰瘍多年，反覆發作，經久不愈。

近日潰瘍波及唇、鼻腔，納少不欲食，胃脘不舒，大便秘結，三四日一行。素有失眠多夢、納呆腹脹、大便不調、倦怠乏力等症。舌質紅，苔黃膩厚，少津，脈沉細滑。

此係心脾素虛，溼熱內蘊，燻蒸於上之候，屬本虛標實之證。擬清熱利溼解毒之法：

處方：生地20克，木通10克，當歸10克，連翹10克，赤小豆10克，升麻5克，豆豉10克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10克，瓜蔞25克，土茯苓15克，水煎服，每日1劑。

另錫類散4小瓶（每瓶0.5克），塗患處。

二診時，口腔潰瘍全部消失，唯失眠乏力，納少腹脹症狀仍在，遂轉而以治其心脾為主旨。

處方：黃芩10克，黨參10克，白朮10克，當歸10克，炙甘草10克，遠志10克，桑椹25克，生地15克，瓜蔞15克，枳殼10克，黃芪15克，升麻5克，黃連5克，龍眼肉25克，煅龍牡各25克，水煎服，每日1劑。

進藥5劑而愈。

本例病程較長，心脾素虛，又一派溼熱蘊蒸之象，倘治其虛，恣用溫補，慮其邪熱愈熾，若一味攻邪，又恐徒傷氣陰，犯虛虛之戒，於病情無益。

標本並重，又恐杯水車薪，無以制其毒熱之勢，虛實夾雜，頗感棘手。

餘詳審脈證，權衡輕重緩急，遵《內經》：“急則治其標，緩則治其本”之旨，初診以清利溼熱，治標為主，少顧其本；複診以治本為主，兼顧其標。面面俱到，有主有從。

先投清利溼熱解毒重劑，佐扶正之品，直折其邪，一蕩而平；複診以益氣養陰之方，少佐苦寒之品，意在清餘熱，平補心脾以收全功。

如是邪熱得除，心脾得健，溼不內蘊，熱不復生，陰陽平和，病焉能再發。