1.高血壓病的特殊本質與主要證候

在高血壓病的發生、發展、演變過程中,中醫證候的表現多種多樣、紛繁複雜,其中,有些是由其特殊本質（基本病因病機）所導致的證候,這些證候反映了高血壓病內在規律性,是其本質證候(即主要證候,下同);然而,高血壓病發生、發展、轉化過程,除了其病因主導之外,還受諸多因素如地域環境、季節氣候、患者體質、飲食、情志以及病程等的影響,尤其是當同時合併有其他病症時,往往不同程度地影響高血壓病的發展過程，從而出現另外一些可能不是由高血壓病特殊本質而是由於上述諸多因素引起的非本質證候。

2.調研的目的與方法

為了區分高血壓病的本質證候與非本質證候，排除由疾病特殊本質以外諸多因素的影響所引起的非本質證候,我們將中醫辨證理論方法與流行病學調研方法，以及多元統計分析方法有機地結合在一起,通過多層次選擇調研現場以及統一診斷標準和調研、資料處理方法的臨床流行病學研究方案,以高血壓病患者為研究物件,從1996年7月到1997年3月進行了中醫證候的臨床流行病學調查研究。

3.調研的結果與分析

調研結果表明，高血壓病的常見證候依次為肝陽上亢、痰濁中阻、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝風上擾、瘀血阻絡。為了進一步辨別在上述常見證候中哪些是高血壓病特殊本質所引起的證候(即主要證候),哪些是由常見的其他因素(如患者體質、合併病症等)所致證候,我們緊接著進行了高血壓病常見證候相關因素分析。

從分析結果來看，痰濁中阻證與患者肥胖多痰溼的體質密切相關,到三期又與併發心衰和(或)腎衰有關,說明痰濁中阻是與肥胖痰溼體質以及合併高脂血症、後期併發心衰和腎衰等因素密切相關的證候;瘀血阻絡證與素體瘀血體質亦有密切關係,而且與合併冠心病,併發心衰、腎衰以及腦梗塞有一定關係。由此可見,痰濁中阻和瘀血阻絡是與體質以及合併病症密切相關的證候。而其他四個肝病證候是此次調研得出的高血壓病主要證候。

4.高血壓病基本病因病機發生、發展與轉歸

高血壓病發病初期以肝陽上亢為主,隨著疾病的發展,陰液逐漸虧損,到後期肝腎陰虛成為主要的病理變化。在陽亢與陰虛相互消長過程中,陽越亢則陰越傷,陰越虛而陽更亢,因此病入中期,控制不當,正如《臨證指南醫案·中風門》“肝陽偏亢,內風時起”以及《景嶽全書·非風》“人之中年之後,多有此證,…,正以陰虛為言也”的論述，可知陽亢至極可化風,陰虛至一定程度亦可動風,易發生“中風”之合併病症。這是高血壓病進入三期的主要或較為多見的轉歸。

與其他類似研究相比較,此次調研所得的高血壓病的肝病證候及其轉化規律是通過多層次選擇調研現場以及統一診斷標準和調研、資料處理方法等嚴謹的科研設計、實施和總結後得出的,從而比較客觀地闡明了高血壓病肝病證候轉化規律,並由此對該病的特殊病因病機及其發生、發展、變化規律有了較為明確的認識。

5.調研的意義與啟示

“西醫辨病，中醫辨證”是現代中醫臨床主要模式。要系統總結各病的治療規律,開發新的治療方法和新藥,提高臨床療效,前提是從中醫角度對西醫各病種的病因病機,發生、發展階段的證候及其演變規律有明確的符合客觀實際的認識。

通過調研，較為具體地闡明高血壓病主要證候及其轉化規律、高血壓病常見兼證及其與合併病症、體質、分期等的相互關係等。研究結果不僅為高血壓病中醫辨證施治方案的制訂提供較為具體和符合當前臨床實際的資料,而且突破目前類似研究主要以文獻研究、專家諮詢、臨床研究為主的模式,在常見病中醫證候臨床流行病學調研思路與具體方法方面進行了探索。

由於流行病學調查樣本數的分佈具有廣泛性和均衡性,可以較好地消除地區環境、體質等多因素對疾病證候的影響或探討其相關關係。流行病學調查樣本數相對一般臨床研究而較大,有助於將證候的上述其他各種干擾因素以及醫者辨證的主觀因素控制在最小範圍。因此,在高血壓病證候的流行病學調研過程中,通過嚴謹的設計、實施、總結,對於識別和排除非本質證候,闡明其本質證候有著其他方法難以替代的作用。

（摘自：《湖湘歐陽氏雜病流派學術經驗研究叢書•雜病臨症診療心法》）