2.痛風用藥的分類及對糖尿病的影響治療痛風的藥分兩大類,即控制急性痛風關節炎發作的藥物和降尿酸藥物。前類常用的藥有秋水仙鹼,明哚美辛,雙氧芬酸和轉腺皮質激素等,因前3者對糖尿病無顯著不良作用,面後者明顯影響糖代謝過程,所以糖尿病伴痛風者急性關節炎發作時,應當選擇前3種藥,不用腎上腺皮質激素,如果需要用,最長不超過7天;有的痛風患者長期用這種激素預防痛風關節炎,結果造成題者糖、嘌呤代謝紊亂,誘發或加重糖尿病和痛風的病情。

降尿酸類藥包括抑制尿酸生成藥一別嘌醇,促進尿酸排洩藥一苯溴馬隆、丙磷舒、磺吡酮(苯磺唑酮),阿司匹林等、別哪醇和苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮均未發現有影響糖代謝的作用。大劑量的阿司匹林不但有抑制腎小管對尿酸的重吸收,增加尿酸排出,降低血尿酸,還能促使胰島素分泌和加強磺醯脲類藥物的降糖作用另外經臨床觀察,糖尿病伴痛風的患者,如果能將血尿酸降至正常水平,血糖也容易控制。

同樣的道理,如能將血糖長期穩定在正常範圍,即使不用降尿酸藥,痛風關節炎也可能停止發病。總之,糖尿病伴發痛風的患者,一定做到長期有效地控制血糖和血尿酸兩個關鍵指標。此外,抗痛風和降糖藥物在副作用方面有相同之處,包括對肝臟的損害、面板過敏及對造血系統的影響等,兩類藥物合用時,可使副作用發生率大大增加。因此,在藥物的選擇方面應儘量避免兩類藥同時服用,這是總的原則。在具體治療方案中,注意以下幾點

1.對血尿酸及血糖升高屬輕度至中度、病情比較穩定、時間又不長的患者,應首先選擇嚴格的飲食治療方案,即糖尿病飲食加低吟飲食方案。如果經過飲食治療後,血尿酸,血糖可降至正常或接近正常,則可施行長期的飲食治療,不再使用口服降糖藥或抗痛風藥

2如果經嚴格的飲食治療1-2個月後,血尿酸及血糖指標中只有一項下降至正常或接近正常,則在繼續堅持治療的前提下,可加用某種治療藥物。血糖未能下降者,加用口服降糖藥;血尿酸來能下降者,加用抑制血尿酸合成藥或促進尿酸排洩藥。

3.如果經嚴格的飲食治療1-2個月後,血尿酸及血糖兩項指標皆無改善,而且病情有進展趨勢,則可考慮使用抗痛風藥物,同時合用對肝臟損害極小、副作用輕微的口服降糖藥,如二甲雙、糖適平等。在用藥過程中應定期檢查肝功能,並觀察有無其他副作用發生。

如果出現肝功能異常及其他副作用,則可停用口服降糖藥改為用胰島素注射治療。如果在改用胰島素治療後肝功能仍不見改善,或其他副作用不見減輕與消失,則系由抗痛風藥引起,應暫停該類抗痛風藥,或改用另一類抗痛風藥。

4.部分糖尿病患者可合併單純高尿酸血癥,而無痛風臨床證據。這種患者應以積極治療糖尿病,糾正高血糖為主。在糖代謝紊亂得到滿意控制後,高尿酸血癥有可能獲得糾正。所以,對這類患者不要急於加用降血尿酸藥物。

5.對糖尿病病情較重、血糖明顯升高,尤其是伴有糖尿病急慢性併發症的痛風患者,在開始即應使用胰島素治療,而不宜使用口服降糖藥。在痛風急性發作期間,更應使用胰島素治療,以防止出現糖尿病急性併發症。