什麼是疼痛？

疼痛與組織損傷，或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關的令人不愉快的感覺，還有情感的體驗。疼痛分為軀體痛和內臟痛。

軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導的一種傷害性疼痛,表現為銳痛、痠痛或搏動性疼痛。手術後、創傷、區域性炎症引起的疼痛是常見的軀體痛。

內臟痛很難具體定位（比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛）,表現為鈍痛、痙攣性疼痛、刺痛、忽輕忽重的疼痛。內臟痛由外周C纖維介導,由脊髓向中樞傳遞主要終止於邊緣系統。這可能是內臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。

本系列文章將以圖片的方式，講解疼痛的相關內容。

掌筋膜攣縮症

體徵和症狀

在疾病早期,沿著伸肌腱走行可觸及纖維樣結節。這些結節常被誤診為骨質瘤或者是疣。在初期,疼痛持續存在。隨著疾病的進展,臨床醫生會發現纖維帶穿過掌指關節,最終到達近端的指間關節。這些纖維帶會限制手指的伸展,但是並不會限制手指的屈曲功能,觸診這些纖維帶並沒有痛感。正是由於這點,使患者不能做戴手套或從口袋內取鑰匙等動作,從而促進患者就醫。在疾病的最後階段，屈曲攣縮與它伴發的功能障礙共同發生。關節炎、掌骨和指間關節的痛風、“扳機”指可共同存在,且可以加重疼痛感和功能障礙。

檢查

所有掌筋膜攣縮症患者應行X線平片檢查以排除骨質水身的病變。在臨床症狀的基礎上,應行全血分析、血沉、尿酸、抗核抗體的檢查。若懷疑關節的不穩定性存在或腫瘤,應行磁共振檢查。如果有並存的尺骨或者腕管的病變,可行肌電圖檢查。注射治療可使疼痛和功能障礙得到短暫緩解,但要徹底恢復功能還需要手術治療。

鑑別診斷

掌筋膜攣縮症是由於掌腱膜的增厚和增厚的掌腱膜對屈肌的影響所致。並且在臨床上有自己的特點，所以症狀一旦表現並存的屈肌腱炎，則很少誤診。並存的屈肌腱炎或偶爾發生的“扳機”指在疾病的早期過程中可能會給診斷造成一定的混淆。

參考資料：

1.王保國.圖解疼痛治療學.人民衛生出版社2010.

2.Waldman SD: Dupuytren’s contracture. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.