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1.放鬆橫突棘肌群

解剖:頸半棘肌,頭半棘肌,多裂肌,迴旋肌。

頭半棘肌,多裂肌和迴旋肌

功能障礙:這些肌肉傾向於縮短和發生纖維化。多裂肌連線關節囊,極易在功能障礙和關節突關節發生損傷時持續收縮,導致頸椎關節突關節運動的喪失。

對所有慢性頸部疼痛患者都要評估這組肌肉是否存在纖維化。頸部損傷最終會造成囊韌帶增厚和纖維化,而囊韌帶與多裂肌交織在一起。

體位

治療師體位:站立位。

患者體位:側臥位,頸部墊一個小枕頭,以保持軟組織放鬆。

揉撫手法

使用單拇指技術,沿朝向頭部45°的方向,由內到外進行1英寸(約2.54釐米)的挖取式揉撫手法。將拇指擠進豎脊肌下,觸及下層的橫突棘肌群。

從C7到C2對椎體突旁的橫突棘肌進行治療。下方的手呈杯狀握住肩胛骨,操作時輕輕地將肩胛骨移向頭部,以促進軟組織放鬆。

放鬆橫突棘肌肌群將拇指壓在較淺的豎脊肌下。在朝向頭側45°方向上進行揉撫,垂直於肌肉的纖維走向

2.放鬆關節囊和頸椎後部的肌肉附著處

解剖:附著於棘突的肌肉從淺層到深層依次為斜方肌、頸棘間肌、菱形肌、頸半棘肌止點、頸夾肌、頭夾肌,以及多裂肌止點。

附著於橫突的肌肉從淺層到深層依次為肩胛提肌、頭半棘肌起點、頸髂肋肌的止點、多裂肌的起點,頸最長肌和頭最長肌的起點,以及關節囊(囊韌帶)。

椎後部的肌肉附著處。1.斜方肌,2.頭夾肌,3.胸鎖乳突肌,4.頭半棘肌,5.頸棘間肌,6.頭最長肌,7.肩提肌,8.頸半棘肌,9.頸最長肌,10.頸夾肌,11.多裂肌,12.迴旋肌,13.頸髂肋肌,14.後斜角肌,15.中斜角肌,16前斜角肌,17.頭長肌,18.頸長肌

功能障礙:這些附著處容易由於既往炎症或慢性功能障礙(如頭前移的姿勢)而增厚。如前所述,最深層的頸部肌肉的筋膜會和囊韌帶交織在一起。幾乎所有慢性頸痛或活動受限患者的肌腱骨膜結合處都會增厚和發生纖維化。

體位

治療師體位:站立位,面向患者頭部。

患者體位:側臥位。

揉撫手法

用指腹握住患者頸部,在用拇指進行以下操作時,用指尖輕壓頸部以提供支撐。

(1)棘突:從C7棘突開始,在其外側用拇指指腹反覆由下向上進行輕柔的揉撫手法。如果組織是纖維化的,做一些溫和的橫向摩擦。治療從C7棘突開始,直至C2棘突。隨著手法,支撐的手將肩部向頭側移動。

鬆解附著在棘突、椎板溝和橫突三個部位的軟組織。用輕柔深入、來回的揉撫手法,鬆解附著在骨膜表面的纖維

(2)椎板凹槽:使用拇指指腹,在椎弓板與椎弓根交界處進行一系列輕柔的反覆揉撫。從C7開始,由下向上逐節向上到C2。試著觸診纖維樣組織,並對其進行橫向按摩。當垂直劃過它們時,手指下面會感到纖維的“彈撥”。

(3)橫突:用指尖或拇指,在橫突後側做一些輕柔的從下向上的反覆揉撫。從C7做到C2。

3.放鬆頸椎前部的淺層肌肉

解剖:舌骨上肌群包括二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌。舌骨下肌群包括甲狀舌骨肌、胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。

淺層頸前肌包括舌骨上肌群和舌骨下肌群

功能障礙:典型的揮鞭傷中,頸部過伸,頸前部的軟組織被拉傷。如果排除了嚴重損傷,受傷後可立即進行治療。通常,舌骨肌是短而緊的。

體位

治療師體位:站立位,面向患者的頭側。

患者體位:仰臥位。

撫揉手法

透過把拇指和示指放在頸前正中的甲狀軟骨上來找到舌骨。沿軟骨向上輕移指尖,經過一個空隙後觸及一個實性結構,這就是舌骨。

(1)舌骨上肌群:如果治療師站在患者的右側,用左手指尖輕輕地放在舌骨的右邊以穩定它。用右手示指輕輕地在舌骨左側的表面做來回揉撫,以放鬆前中部的莖突舌骨肌和下頜舌骨肌。一直處理到前正中線。

用指尖放鬆淺層頸前肌

(2)舌骨下肌群:把右手示指放在患者左側舌骨的下外側,做輕柔的重複揉撫來放鬆淺層的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌和深層的甲狀舌骨肌。

(3)甲狀軟骨上方的肌肉:治療師把左手的指尖放在右側甲狀軟骨的側面來穩定它。用右手指尖,進行輕柔的前後手法來放鬆表層的胸骨舌骨肌,以及甲狀軟骨左前表面深層的和胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌。

輕輕揉撫劃過甲狀軟骨,但要小心不要壓到喉部。壓力太大或者這個區域特別緊張,可能會引起咳嗽。如果患者很舒適則可以繼續,但動作要溫和。

(4)附著在胸骨上的肌肉:治療師移動到治療床的另一邊,以45°面向患者頭側。指尖呈杯狀放在胸骨上表面,從中間向兩邊反覆揉撫以放鬆胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的下端附著點。

用指尖鬆解附著在鎖骨和胸骨上的肌肉

4.放鬆頸椎前部的深層肌肉

解剖:頭長肌,頸長肌,頸交感神經。

頸椎前部最深層的肌肉稱為椎前肌

功能障礙:這些肌肉往往在脊髓損傷後縮短,導致頸曲缺失,被稱為“軍人頸”。這可能導致穿過這些肌肉的交感神經發生卡壓,產生各種症狀,包括耳鳴、頭暈、視物模糊、噁心。

體位

治療師體位:站立位,面向患者頭側。

患者體位:仰臥位。

揉撫手法

站在治療床的右邊。用左手拇指和示指輕輕抓住氣管,把它移向治療師,使一些軟組織放鬆。把右手示指緊挨著左手拇指放。把氣管推向患者的右邊,這樣治療師的示指就可以接近中線。

用指尖放鬆頸前部的深層肌肉

慢慢地,用右手示指輕輕地壓向後面、上面和內側,直到觸及頸椎前表面的肌肉。頸動脈會在指尖的外側。記住,永遠不要給脈搏施加壓力。治療師輕輕移動手指,將其作為一個連結,來回運動,垂直於中線。

減輕手指的壓力,向下移動1英寸,重複同樣的手法。繼續以1英寸為節段,直到鎖骨上2英寸。在另一側重複。

5.放鬆顳下頜關節

解剖:咬肌,顳肌,翼內肌,翼外肌,關節囊。

顳肌和咬肌

功能障礙:這些肌肉由於慢性張力(例如研磨牙或咬緊牙關)或頸部創傷往往會變短,發生纖維化。揮鞭傷時下頜向前移動,旋轉咬肌和顳肌,使其向前和向內扭轉。咬肌和顳肌通常短而緊張。關節囊可能因急性損傷而發生炎症或由於關節變性的慢性張力而發生纖維化。

體位

治療師體位:坐位。

患者體位:仰臥位。

揉撫手法

(1)為了放鬆咬肌,治療師用指尖在三條線上以前後向做一些1英寸的挖取式揉撫。第一條線開始於顴弓下面,靠近耳。第一條線是在肌腹中部,比上一條線低1英寸,第三條線是在下頜骨。

指尖鬆解咬肌。從前向後施行輕柔的挖取式揉撫

(2)為了放鬆關節囊,治療師用指尖在耳前顴弓下方做一系列短的、前後向的來回揉撫。

(3)為了放鬆顳肌,使用單拇指技術或指尖做短的、前後向挖取式揉撫,覆蓋整個熲窩。把重點放在顴弓上方的肌腱上。

(4)治療師把指尖呈杯狀放在下頜骨下面的下頜角上,接觸它的後表面以放鬆翼內肌、下頜舌骨肌、舌骨上肌群的近端附著處。

用指尖放鬆翼內肌、下頜舌骨肌和舌骨上肌群的近端附著處

做一系列短的、向後的挖取式揉撫來放鬆這些肌肉。操作時每次揉撫向前1英寸,再向後做挖取式手法。

6.鬆動頸椎

解剖:頸部關節突關節是面向前內側的。

頸椎的關節突關節定位在棘突附近的軟組織束的外側和深部

體位

治療師體位:坐位。

患者體位:仰臥位。

揉撫手法

(1)對頸椎椎體由外側到內側(L-M)的鬆動

透過在中線定位半棘肌,找到頸椎關節突關節。輕輕外移以觸及內側的伸肌。移動指尖越過那些肌束,會感覺有一個骨性凹陷,即關節突關節面。為了評估一節椎體相對於下一節椎體的運動,在椎體的一側輕輕地由外向內推動,在同一關節的另一側以相同的方向進行。

“8”字形鬆動頸椎關節突關節。對於急性情況,應緩慢而輕柔地移動。對於慢性情況,鬆動術可以增加關節活動度

健康的關節在末端有一種有彈性的感覺。活動性小的關節有增厚、乾燥、僵硬或骨性阻塞的感覺,這取決於阻力的原因。一個類比是對患者有用的;一個關節可能成了“生鏽的鉸鏈”我們透過活動關節來給它“加油”或潤滑。繼續向上移動下一個關節,從C7~T1到C1~C2區域。

(2)“8”字形的須椎鬆動:指尖放在關節突關節面上,從C7~T1區域開始,輕微地用手以“8”字形誘發細微的運動。例如,患者頭部向右側旋轉,然後側屈到左側,而左手指尖推著左側的關節面。然後旋轉患者頭部到左側,向右側屈等等。

這是個緩慢的、非常溫和的過程,不應該有痛苦。對於一個急性損傷的患者,可以用極微小的動作進行這種小幅運動。慢性患者需要大幅運動。

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