陽痿可分為心因性陽痿和器質性陽痿，心因性陽痿可由長期的緊張焦慮、夫妻關係不和及某些文化因素引起，具體表現為陰莖可自發勃起，夜間或晨起勃起正常，在性生活前卻不能勃起。

器質性陽痿則在任何情況下都不能勃起，且伴有相應器質性疾病的症狀。由於勃起障礙的原因不同，在治療方面也就各不相同。

常見心因性陽痿在治療時可搭配藥物及心理干預綜合治療，以達到最佳治療效果，但器質性陽痿則需尋找原因，對症治療。器質性ED又可分為神經源性、內分泌性、血管性及平滑肌損傷等型別。

（1）神經源性ED可因帕金森病、腦卒中、腦炎或顳葉癲癇、腫瘤、痴呆、阿爾茨海默病、直立性低血壓綜合徵等疾病和外傷、放射線、手術等均可能會損傷到海綿體及陰背部神經等，從而誘發ED。

（2）血管源性ED的常見因素：包括高血壓、高血脂、糖尿病、會陰或者骨盆的損傷、吸菸、盆腔的輻射等。

（3）內分泌性ED：雄激素對男性生殖系統、第二性徵發育和發展及性慾和性行為均存在較大影響。其雄激素水平降低，催乳素水平升高可能導致ED。

（4）平滑肌損傷：平滑肌控制血管的收縮從而控制勃起，故平滑肌細胞超微結構的變化將影響勃起反應。

偉哥是枸櫞酸西地那非（萬艾可）的通俗叫法。西地那非是高選擇性PDE5i抑制劑，可挑選抑制PDE5i活性，減慢陰莖內環磷酸鳥苷（cGMP）的水解，增強陰莖海綿體平滑肌細胞內GMP濃度，讓陰莖海綿體平滑肌鬆弛、血管舒張、血流量增加，繼而促進陰莖勃起。

使用西地那非之後能夠在短時間內吸收，藥物的半衰期約4h。研究發現在75～90min後陰莖海綿體動脈血液流量達到峰值，繼而從血流動力學角度取得證明，在性生活前1.0～1.5h使用西地那非可能取得濃度峰值。

偉哥作為常見的陽痿藥物在日常中治療中使用已經屢見不鮮了，但吃了偉哥，你真的硬起來了嗎？

1. 偉哥的服用方法正確了嗎？

萬艾可的服用方法是在性生活前半小時到1小時服用，推薦劑量為50mg。

無論規律服藥或間斷服用硝酸酯類藥物者禁用萬艾可。

2.你體檢了嗎?

常見的檢查：血常規、前列腺液常規、血糖、血脂、心電圖、陰莖超聲血流、陰莖夜間脹大試驗（Rigiscan）等。

鑑別器質性陽痿和心因性陽痿極常見的診斷手段：有超聲多普勒、夜間陰莖脹大試驗、硬度測試儀、夜間生物電阻抗容積測定系統、性興奮反應血管指標系統、神經電生理檢查、陰部皮層體感誘發電位和球海綿體反射潛伏期、陰莖交感面板反應、溫度閾值檢測等。其中，夜間陰莖脹大試驗因無創而被作為鑑別心因性陽痿和器質性陽痿的最常用方法。

3.治療方法

（1）調整生活方式，少吃多運動，體育鍛煉對治療陽痿有著巨大的幫助。

（2）對症治療：如出現高血糖、高血脂等問題，積極控制血糖血脂，不要忽略自身身體的改變。

陰莖勃起的機制可能為：在性刺激下，神經訊號透過副交感神經和非腎上腺素非膽鹼能神經(NANC)傳導到神經術梢，釋放神經遞質，同時陰莖的內皮細胞釋放鬆弛性生物活性因子，使陰莖動脈舒張、血液灌流增加。同時鬆弛性生物活性因子也使陰莖海綿體平滑肌鬆弛，使陰莖海綿體竇膨張；陰莖增大。

隨著陰莖體積的增大，白膜拉長、張力增加，壓迫白膜下靜脈使陰莖靜脈迴流受阻，進一步增加陰莖勃起的硬度以及維持陰莖勃起狀態。在陰莖勃起中陰莖動脈和陰莖海綿體平滑肌的鬆弛起主要作用。糖尿病病人陰莖海綿體平滑肌細胞鬆弛能力的減低，從而出現陽痿。

（3）中醫治療：中醫在治療陽痿方面有著悠久的歷史，認為情志、瘀血、痰飲等原因均會導致陽痿，注重從肝腎論治。在治療中結合患者具體情況，注重整體，辨證論治，在治療陽痿方面有著明顯的優勢。

（4）手術治療：可分為血管手術治療和陰莖假體植入。

在器質性陽痿中，血管性陽痿居多，而靜脈性陽痿是血管性陽痿的一種，靜脈性陽痿是因陰莖海綿體靜脈系統、特別是背深靜脈在陰莖勃起時不能完全關閉，導致靜脈漏所致，而手術治療療效甚佳。

陰莖背深靜脈漏結紮術手術方式：陰莖背深靜脈結紮術，在恥骨聯合下陰莖根部起，於陰莖背做長3釐米的弧形切口，切開面板、淺筋膜，切開分離陰萃筋膜，暴露陰莖海綿體背側溝中的陰莖背深靜脈，分離陰莖背深靜脈，自陰莖根部和遠端遊離長5釐米左右或至陰莖頭。

並將其分支結紮或電凝，主幹兩端予以結紮並切斷：陰莖腳靜脈結紮術：在會陰部作弧形切口，切開面板淺筋膜，暴露尿道球部及陰莖腳緊貼坐骨上部，切斷分離結紮陰莖腳靜脈。

陰莖假體植入適用於①嚴重的勃起功能障礙；②一線、二線治療失敗或不耐受者；③迫切期望恢復或改善勃起功能者。精神疾病患者、存在生殖器或全身性感染以及嚴重的肝、腎功能障礙，和/或不受控制的糖尿病或高血壓患者都被排除應用 TPIPPS治療的所有患者。

在其他治療無效的情況下，陰莖假體植入作為 ED的第三線療法是唯一理想的選擇。陰莖假體尤其是液壓可膨脹三件套假體以其良好的伸屈性、隱蔽性，柔軟與硬度兼顧的特點，對於藥物治療無效的患者具有廣泛的臨床應用前景。常用的植入材料為由液泵閥（pump）、液囊（reservior）和兩 根可充液的圓柱體（cylinder）組成，彼此之間用連線導管連線，俗稱三件套。

（5）海綿體內血管活性藥物注射：在口服藥物無效時可考慮，常用注射藥物為前列地爾。前列地爾透過環磷酸腺苷（c AMP）途徑直接鬆弛海綿體平滑肌，前列地爾ICI直接作用於海綿體組織，較少受到來自於患者心理和周圍環境干擾。

當發現陽痿服藥後無效時，一定要重視，極有可能出現器質性的問題。而此時，及時就醫，查詢問題才是硬道理。男性問題是一個常見的疾病，千萬別因諱疾忌醫錯過了最佳治療時機。