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從磨玻璃結節,到7釐米的晚期肺癌,需要長几年?我們先看一個晚期病例,比較遺憾:

這是一位70多歲老爺子,咳嗽、咳血半個月,CT發現右肺7.0cm大腫塊,病理是浸潤性肺腺癌,低分化,已經無法手術。

而且腫瘤已經進入加速生長期,僅僅40天后複查,腫塊以肉眼可見的速度進一步增大,很麻煩了……

老人這個肺癌發展到7釐米,長了多少年呢?

我們查詢老人既往的檢查資料,他7年前曾經做過一次肺部CT,當時發現他有一個混合磨玻璃結節,6.3mm,建議定期複查:

很遺憾,這7年來,老人沒有回來哪怕複查一次,這個肺結節利用這段無監督的時間偷偷長大了,變成了7.0cm的晚期肺癌……

這個病例提醒大家,磨玻璃結節(包括混磨)定期複查很有必要!

磨玻璃結節的科學處置

很多朋友問:幹嘛要複查?直接切了不更好?複查長大了怎麼辦?

答案很簡單,肺結節太多了,良性遠遠多於惡性!就算是磨玻璃結節,大多數也是惰性病灶,可以幾十年不變化,沒有必要過度醫療,花錢、傷肺、甚至發生一些併發症。

所以對於比較小的磨玻璃肺結節,首次發現時通常選擇先觀察。一般首次複查建議間隔3個月,避免漏掉少數生長快速的結節,無變化的話,以後延長複查間隔。

於是很多人就擔憂另一個問題:萬一這個結節是肺癌,隨訪觀察會不會耽誤治療?癌細胞會不會在觀察期擴散,從而失去手術機會呢?畢竟地球上沒有後悔藥,有也是假藥!

第一種結局最美麗,結節複查消失

對於首次發現的磨玻璃結節,如果沒有確鑿的惡性徵象,通常是先隨訪觀察,某些良性結節會吸收(這是最好的結果),如下圖:

這種情況不少見,多為炎症性結節,可以透過抗炎治療、增強免疫力等方法促進吸收,甚至有些結節不採取任何措施也能吸收消散。

所以,首次查出的磨玻璃結節,先等等,彆著急手術,有些良性結節會吸收,這是第一種結局。

第二種結局:長期不變,結節保持穩定

這種情況是最常見的,也不著急手術,定期複查就好:

上圖是一位50歲男子,體檢發現4個磨玻璃肺結節,最大的這個5mm,定期複查,已經7年了沒有任何變化,自己也從剛開始的惶恐不安逐漸變得安心、理性了。

磨玻璃肺結節定期複查,只要沒有體積增大和密度增加,就可以繼續安心觀察。隨著醫學不斷進步,也許以後會有無創傷的治療方法出現。

長期穩定,可能伴隨終生,這是磨玻璃結節的第二個結局,也是最常見的。

這種長期穩定的肺結節,很多人有焦慮心理,要慢慢克服。

即使是多發磨玻璃小結節也不必焦慮。在三項專門針對多灶性磨玻璃結節的研究中,60-95%的純磨玻璃結節保持穩定,少數減少或消失,僅少數增加或變成部分實性(提示切除)。

第三種結局:複查進展,需要積極治療

某些磨玻璃結節會進展,變成危及生命的毒瘤,通常表現為密度增加和/或體積增大(混合磨玻璃結節內部實性成分增加,也提示進展),就需要胸外科醫生給它執行處罰措施,清理出身體:

這是一位中年女士,體檢發現右肺純磨玻璃結節1.1cm,定期複查,3年後好像增大了一點,直徑大約1.2cm,邊緣出現少量細索條影,她不想再觀察了,做了胸腔鏡微創手術,病理是原位腺癌。

與肺癌相關的磨玻璃結節,通常包括:不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸潤性腺癌(MIA)、貼壁生長型腺癌(LPA)。其中前兩種屬於浸潤前病變(AAH、AIS),大多為惰性病灶,可以長期隨訪,不會轉移擴散。

再舉個例子:

這是一位中年女士,體檢發現3mm微結節,8個月後增大為9mm的磨玻璃結節,手術病理是微浸潤腺癌(MIA)。

磨玻璃結節隨訪增大、或者密度增加,需要手術治療,可以治癒!這是第三種結局。

第四種結局,置之不理,少部分進展為晚期肺癌

如果查出肺結節,不遵從醫生指導定期複查,只憑保持心情愉悅,或者某些偏方,就有可能出現第四種結局,如同本文第一個病人,7年後進展為晚期肺腺癌了:

這種是最遺憾的,原本透過科學的隨訪觀察手段可以阻止,可以治癒。

最後補充一句:肺結節的複查儘量去同一家醫院,使用同一臺CT,方便醫生對比;另外,對於存在肺結節的人群,不推薦低劑量CT複查,因為低劑量掃描降低了影象清晰度,不利於細節觀察。

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